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急诊室医护人员操作流程手册

前言

急诊医学是一门处理突发疾病和意外伤害的临床医学学科，其核心在于快速评估、准确诊断和及时干预，以挽救生命、减轻痛苦、预防并发症。急诊室作为医院的前沿阵地，医护人员面临的病情往往复杂多变、时间紧迫，任何操作上的疏漏或延误都可能造成严重后果。本手册旨在为急诊室医护人员提供一套相对标准化、专业化的操作指引，以期规范医疗行为，提升服务质量，保障患者安全。本手册并非一成不变的教条，实际工作中需结合患者具体情况、团队协作及医院资源灵活运用。

一、患者到达与初步评估

1.1分诊台初步评估与分流

患者到达急诊后，首先由分诊护士进行初步评估与分流。分诊是急诊工作的“第一道关口”，其准确性直接影响后续医疗资源的合理分配和患者救治的时效性。

*核心原则：快速、准确、动态。分诊护士需在最短时间内，通过简明扼要的询问和观察，判断患者病情的紧急程度。

*评估内容：重点关注患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）、主要症状与主诉、发病时间、既往重要病史（如心脏病、高血压、糖尿病等）、有无意识障碍及创伤情况。

*分流标准：依据常用的分级标准，将患者分为不同优先级，引导至相应区域（如抢救室、留观区、普通诊室）。对于濒危和危重患者，需立即启动应急响应，直接送入抢救室。

1.2抢救室患者的接诊与快速评估

对于分诊为濒危或危重的患者，医护人员需立即进行接诊和快速评估。

*团队协作：接诊团队应迅速到位，明确分工（如主诊医师、护士、记录员等），确保各项操作有序进行。

*初步判断：“ABCDE”原则是快速评估的基石。

*A(Airway,气道)：检查气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠等情况。必要时立即清理气道，给予吸氧，准备气管插管等高级气道管理。

*B(Breathing,呼吸)：观察呼吸频率、深度、节律，有无呼吸困难、发绀。听诊双肺呼吸音，评估氧合情况（血氧饱和度监测）。

*C(Circulation,循环)：监测血压、心率、脉搏，观察皮肤颜色、温度、湿度，评估有无休克征象。迅速建立静脉通路（通常为大口径套管针，必要时中心静脉置管）。

*D(Disability,disability)：通过意识状态评估（如GCS评分，但避免直接罗列数字，描述为“常用的意识障碍评分量表”）、瞳孔大小及对光反射，初步判断中枢神经系统功能。

*E(Exposure,暴露与环境控制)：适当暴露患者身体以全面检查，同时注意保暖，避免低体温。

*生命体征监测：立即连接心电监护仪，持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度、呼吸频率等。

二、紧急情况的识别与初始处理

2.1心跳呼吸骤停

一旦确认患者心跳呼吸骤停，需立即启动心肺复苏（CPR），并遵循最新的复苏指南。

*立即呼救：明确呼叫“来人！抢救！”并指定人员拨打院内急救电话或启动应急系统，获取除颤仪（AED）。

*高质量CPR：强调胸外按压的深度、频率、胸廓回弹及尽量减少按压中断。

*尽早除颤：对于可除颤心律（如室颤、室速），应在最短时间内给予电除颤。

*气道管理与通气：在CPR基础上，适时进行高级气道管理（如气管插管），并给予有效的人工通气。

*药物应用：根据复苏流程，适时给予肾上腺素等抢救药物。

*团队协作与记录：严格按照特定的团队协作模式进行，专人负责记录抢救时间、用药、除颤、生命体征变化等关键信息。

2.2严重创伤

遵循“创伤救治黄金时间”原则，优先处理危及生命的损伤。

*初步评估与稳定：按照ABCDE顺序进行，重点排查有无气道梗阻、张力性气胸、大量内出血等致命性创伤。

*控制出血：对于活动性出血，立即采用直接压迫、止血带（四肢）等方法控制。

*快速转运与影像学检查：在初步稳定生命体征后，对于怀疑有严重内伤者，应尽快安排必要的影像学检查（如CT），并做好手术准备。

*多学科协作：对于严重多发伤患者，应及时通知相关专科（如外科、骨科、神经外科等）医师会诊，共同参与救治。

2.3急性呼吸困难与窒息

快速识别引起呼吸困难的原因（如哮喘持续状态、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性左心衰、气道异物等），并采取针对性措施。

*保持气道通畅：对于异物梗阻，立即采用海姆立克手法。对于喉头水肿等，做好气管插管或气管切开准备。

*氧疗与通气支持：根据病情给予鼻导管、面罩吸氧，必要时无创或有创呼吸机辅助通气。

*病因治疗：如支气管扩张剂治疗哮喘、利尿剂治疗急性左心衰等。

三、诊断与治疗措施的实施

3.1病史采集与体格检查

在初步评估和处理危及生命的情况后，应尽快进行相对详细的病史采集和体格检查。

*病史采集：抓住重点，询问“主诉、现病史、既往史