胃脘痛中医辩证治疗方案及案例.docxVIP

胃脘痛，即我们常说的胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的一种常见病症。其发生多与饮食不节、情志失调、寒邪犯胃、脾胃虚弱等因素相关。中医对胃脘痛的治疗，并非简单的“止痛”，而是强调辨证论治，根据患者的具体证候表现，分析病因病机，从而确立相应的治疗法则和方药，力求标本兼治。本文将详细阐述胃脘痛的常见中医证型、辨证要点、治疗方案，并结合临床案例进行分析，以期为临床实践提供参考。

一、病因病机概要

胃脘痛的病位在胃，与肝、脾关系最为密切。胃主受纳腐熟水谷，其气以和降为顺。若因外感寒邪，寒凝气滞；或饮食不节，食积胃脘；或情志不畅，肝气犯胃；或脾胃虚弱，运化失职，均可导致胃失和降，气机阻滞，不通则痛；或胃阴不足，胃失濡养，不荣则痛。因此，胃脘痛的基本病机可概括为“不通则痛”与“不荣则痛”两大类。病性有虚实之分，实者多为寒凝、食积、气滞、湿热、瘀血等阻滞胃脘；虚者多为脾胃虚寒、胃阴不足，胃腑失于温养或濡养。

二、常见证型辨证论治

（一）寒邪客胃证

症状特点：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮。苔薄白，脉弦紧。

辨证要点：胃痛突然发作，遇寒加重，得温则舒，苔白脉紧。

治法：温胃散寒，行气止痛。

代表方剂：良附丸加减。

常用药物：高良姜、香附。若寒邪较甚，可加吴茱萸、生姜；气滞较著，可加陈皮、木香。若见恶寒发热等表寒证，可加紫苏、荆芥以疏风散寒。

（二）饮食伤胃证

症状特点：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，矢气酸臭。苔厚腻，脉滑。

辨证要点：暴饮暴食或饮食不节史，胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，苔厚腻，脉滑。

治法：消食导滞，和胃止痛。

代表方剂：保和丸加减。

常用药物：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘。若食积较重，脘腹胀满甚者，可加枳实、厚朴以行气消胀；若食积化热，口苦苔黄者，可加黄芩、黄连以清热泻火。

（三）肝气犯胃证

症状特点：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。苔薄白，脉弦。

辨证要点：胃脘胀痛，与情绪变化关系密切，嗳气，脉弦。

治法：疏肝解郁，理气止痛。

代表方剂：柴胡疏肝散加减。

常用药物：柴胡、白芍、川芎、香附、陈皮、枳壳、甘草。若嗳气较频者，可加沉香、旋覆花以顺气降逆；若痛势较甚，可加延胡索、川楝子以增强理气止痛之功；若兼见嗳气酸腐，苔厚腻，为肝气犯胃兼食积，可加神曲、麦芽、鸡内金以消食和胃。

（四）湿热中阻证

症状特点：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。苔黄腻，脉滑数。

辨证要点：胃脘灼痛，痞闷，口干口苦，苔黄腻，脉滑数。

治法：清化湿热，理气和胃。

代表方剂：清中汤加减。

常用药物：黄连、栀子、半夏、茯苓、陈皮、草豆蔻、甘草。若湿偏重，脘腹胀满明显者，可加苍术、厚朴以燥湿运脾；若热偏重，口苦口干明显者，可加黄芩、蒲公英以清热解毒；若恶心呕吐者，可加竹茹、藿香以和胃降逆。

（五）瘀血停胃证

症状特点：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

辨证要点：胃脘刺痛，痛有定处，拒按，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

治法：化瘀通络，理气和胃。

代表方剂：失笑散合丹参饮加减。

常用药物：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。若瘀血较重，疼痛剧烈者，可加延胡索、三棱、莪术以增强活血化瘀之力；若兼见吐血、黑便，可加三七、白及以化瘀止血；若气虚者，可加黄芪、党参以益气行血。

（六）胃阴亏耗证

症状特点：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。舌红少津，脉细数。

辨证要点：胃脘隐痛，灼痛，口燥咽干，舌红少津，脉细数。

治法：养阴益胃，和中止痛。

代表方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减。

常用药物：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、白芍、甘草。若阴虚火旺，胃脘灼痛明显者，可加知母、黄柏以滋阴降火；若嘈杂泛酸者，可加左金丸（黄连、吴茱萸）以清热制酸；若大便干结甚者，可加火麻仁、郁李仁以润肠通便。

（七）脾胃虚寒证

症状特点：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

辨证要点：胃痛隐隐，喜温喜按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱。

治法：温中健脾，和胃止痛。

代表方剂：黄芪建中汤加减。

常用药物：黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、饴糖、甘草。若泛吐清水较多者，可加干姜、茯苓、白术以温胃化饮；若寒甚者，可加附子、肉桂以增强温阳散寒之力；若兼见神疲乏力，气短懒言者，可加党参、白术以益气健脾。

三、案例分析

案例一：肝气犯胃证

患者基本情况：张某，男，三十五岁，公司职员。

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