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2025年第二季度麻醉科师带徒阶段性考核及答案

2025年第二季度麻醉科师带徒阶段性考核

一、理论考核（总分100分，占比40%）

（一）单项选择题（每题2分，共20题）

1.老年患者（75岁，ASAI-II级）行髋关节置换术，术前超声显示股神经走行于髂筋膜深面、髂肌浅面，最适宜的神经阻滞方式是：

A.髂筋膜间隙阻滞

B.股神经阻滞（传统异感法）

C.超声引导下股神经+闭孔神经联合阻滞

D.腰丛阻滞（后路）

2.丙泊酚靶控输注（TCI）时，效应室浓度（Ce）达到稳态的时间主要取决于药物的：

A.分布容积（Vd）

B.清除率（Cl）

C.消除半衰期（t1/2β）

D.平衡半衰期（t1/2keo）

3.患者男性，60kg，全麻诱导使用罗库溴铵0.6mg/kg（血浆峰浓度约3μg/mL），其肌松起效时间主要由以下哪项因素决定？

A.药物与神经肌肉接头（NMJ）后膜受体的结合速率

B.药物从中央室向周边室的分布速率

C.血浆胆碱酯酶活性

D.肝肾功能

4.困难气道患者（Mallampati分级IV级）拟行清醒气管插管，表面麻醉药物选择及给药顺序正确的是：

A.1%丁卡因（喷雾口咽）→2%利多卡因（环甲膜穿刺气管内）→1%丁卡因（鼻腔）

B.4%利多卡因（喷雾口咽）→1%丁卡因（环甲膜穿刺气管内）→2%利多卡因（鼻腔）

C.2%利多卡因（喷雾口咽）→4%利多卡因（环甲膜穿刺气管内）→0.5%布比卡因（鼻腔）

D.0.5%罗哌卡因（喷雾口咽）→1%丁卡因（环甲膜穿刺气管内）→4%利多卡因（鼻腔）

5.患者术中出现ETCO2突然降至10mmHg，血压85/50mmHg，心率110次/分，最可能的原因是：

A.肺栓塞

B.恶性高热

C.呼吸机管道脱落

D.钠石灰失效

（二）简答题（每题10分，共3题）

1.简述非心脏手术患者围术期心肌损伤（PMI）的高危因素及预防措施。

2.对比超声引导下锁骨上臂丛阻滞与锁骨下臂丛阻滞的适应症及并发症差异。

3.列举5种可用于治疗麻醉后寒战的药物及其作用机制。

（三）论述题（30分）

患者女性，58岁，BMI32kg/m2，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”拟行腹腔镜胆囊切除术。既往史：2型糖尿病（HbA1c7.8%）、高血压（150/95mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd）、睡眠呼吸暂停低通气综合征（AHI25次/小时，未规律使用CPAP）。请从麻醉前评估、麻醉方法选择、术中监测及特殊管理要点四方面详细阐述围术期麻醉管理策略。

二、技能操作考核（总分100分，占比40%）

考核项目：超声引导下右锁骨下臂丛神经阻滞（患者模拟人，30分钟内完成）

评分标准：

1.术前准备（20分）

-核对患者信息（姓名、年龄、手术部位）→3分

-评估患者凝血功能（查看化验单，模拟提问）→3分

-选择超声探头（高频线阵探头，频率8-15MHz）→2分

-消毒铺巾（范围：锁骨上窝至腋窝，碘伏3遍，无菌巾覆盖）→5分

-药物配置（0.375%罗哌卡因20mL+生理盐水5mL，共25mL）→5分

-解释操作风险（模拟向患者沟通）→2分

2.超声定位（30分）

-患者体位（去枕平卧，头偏向左侧，右肩外展20°）→3分

-探头放置（锁骨中点上方1cm，与锁骨平行）→5分

-识别解剖结构（锁骨下动脉、第一肋骨、臂丛神经束（C5-T1））→10分

-确认神经回声（高回声束状结构，周围可见低回声“靶环征”）→8分

-调整增益（避免过强或过弱，神经与周围组织对比度清晰）→4分

3.穿刺注药（40分）

-进针路径（平面内技术，从探头外侧向内侧进针，角度30°-45°）→8分

-针尖位置确认（实时观察针尖突破深筋膜，位于神经周围）→10分

-回抽无血（模拟回抽动作，确认无回血/脑脊液）→5分

-注药观察（推注5mL试验量，观察药物扩散（低回声）包绕神经）→10分

-剩余药物注射（匀速推注20mL，确保药物分布于神经周围）→5分

-操作后处理（拔针按压，标记阻滞侧，记录操作时间及药物剂量）→2分

三、病例分析考核（总分100分，占比20%）

病例：患者男性，72岁，体重65kg，因“右股骨颈骨折”拟行人工股骨头置换术。既往史：冠心病（PCI术后3年，规律服用阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd）、慢性阻塞性肺疾病（FEV1/FVC60%，FEV1占预计值55%）、肾功能不全（血肌酐180μmol/L，eGFR35mL/mi