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永安财险线上医院门诊医疗保险条款

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人或对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体均可作为投保人。团体投保时，被保险人不低于3人。

第三条凡首次投保时出生满30天至80周岁，常住境内，能正常工作、劳动或生活的人员，可作为被保险人。

第四条本合同的受益人为被保险人本人。

第五条本合同中的医疗费用保险属于费用补偿型保险，即被保险人通过任何途径（包括本合同）所获得的医疗费用补偿金额的总和以被保险人实际支出的、符合本合同保险单签发地社会医疗保险主管部门规定可报销的、直接用于治疗的、合理且必要的医疗费用为上限；即保险人赔付的医疗保险金，最高不超过实际发生的合理医疗费用扣除已从其他途径获得的相应补偿后的余额。

保险责任

第六条本保险包括视频问诊医疗责任、药品费用医疗责任、健康咨询费用医疗责任等三项保险责任供选择投保，被保险人享有的一项或多项保险责任由投保人、保险人约定并载明于保险单中。

第七条视频问诊医疗责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或在等待期后因罹患本合同约定的疾病，在保险人指定或认可互联网医疗机构接受由具有相应资质的医务人员（视频医生）提供的视频问诊服务，对因此产生的挂号费和诊察费，保险人扣除免赔额后按照约定比例，在视频问诊保险金额内给付视频问诊费用保险金。

本项责任的保险金额及给付比例由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

第八条药品费用医疗责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或在等待期后因罹患本合同约定的疾病，在保险人指定或认可互联网医疗机构内接受由具有相应资质的医务人员（视频医生）提供的视频诊疗，根据该互联网医院视频医生开具的处方及提供的购药链接购药的，保险人对合理和必要的，且符合下列规定的药品费用，扣除每次免赔额后按照约定比例在药品费用医疗次限额及保险金额的范围内给付药品费用保险金。

（一）药品的使用须符合中国国家药品监督管理部门批准的该药品说明书所列明的适应症及用法用量；

（二）每次药品的处方剂量不超过一个月；

（三）药品需适用本合同“线上医院门诊保障疾病清单”的疾病；

（四）根据保险人指定的医疗视频医生给出的处方及提供的购药链接买药。

对于不满足上述任一项条件的药品费用，保险人不承担给付保险金的责任。

本项责任的每次免赔额、次限额、保险金额、每月次数限制以及给付比例由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。被保险人在同一日在保险人指定或认可互联网医疗机构经同一个医生诊疗并开具处方的视为一次就诊。

第九条健康咨询服务医疗责任

在保险期间内，经被保险人要求，被保险人在保险人指定或认可互联网医疗机构进行急救指导、康复指导、孕产妇用药指导、婴幼儿用药指导、慢病用药指导等服务，对因此产生的咨询费，保险人扣除每次免赔额后按照约定比例，在健康咨询保险金额范围内给付健康咨询费用保险金。

本项责任的保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

责任免除

第十条因下列情形之一，保险人不承担给付视频问诊费用保险金或药品费用保险金的责任：

（一）被保险人在初次投保前所患既往症及其并发症；

（二）等待期内确诊的疾病；

（三）不适用本合同“线上医院门诊保障疾病清单”的意外或疾病；

（四）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（五）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（六）被保险人故意自伤、自杀（自杀时无民事行为能力的人除外）。

第十一条对于下列费用，保险人也不承担赔偿视频问诊费用保险金或药品费用的保险金责任：

（一）除挂号费、诊查费、药品费用外的其他医疗费用，包括但不限于检查检验费、手术费、配送费；

（二）未被中国国家药品监督管理部门批准的药品费用；

（三）每次药品处方剂量超过一个月部分的费用；

（四）与被保险人本人疾病无关的药品费用。

保险金额和保险费

第十二条保险金额是保险人承担赔付保险金责任的最高限额。本合同的视频问诊保险责任、药品费用保险责任、健康咨询保险责任的保险金额，分别由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

第十三条保险费按照费率规章计收。投保人应当按照本合同的约定支付保险费。本合同保险费支付方式由投保人、保险人约定并在保险单中载明。

投保人选择一次性支付保险费的，应当在投保时一次性支付保险费。投保人未按约定交付保险费的，本合同不发生效力。本合同生效前发生的保险事故，保险人不承担保险责任。

投保人选择分期支付保险费的，在缴纳首期保险费后，应当在每一期保险费到期日24时前支付下期保险费。投保人到期未支付下