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永安财险齿科医疗保险条款

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条被保险人本人或对被保险人具有保险利益的其他自然人和组织，可作为投保人。

第三条凡投保时满30天且不超过80周岁（含），身体健康、能正常工作或正常生活的自然人，均可作为本合同的被保险人。

团体投保的人数必须占约定投保团体人员的75%以上，且被保险人不低于3人。

第四条本合同的保险金受益人为被保险人本人。

第五条本合同中的各项保险责任均属于费用补偿型保险，即被保险人通过任何途径（包括本合同）所获得的医疗费用补偿金额的总和以被保险人实际支出的直接用于治疗的、合理且必要的医疗费用为上限；即保险人赔付的医疗保险金，最高不超过实际发生的合理医疗费用扣除已从其他途径获得的相应补偿后的余额。

保险责任

第六条本合同包括牙齿意外医疗保险责任、牙齿修复医疗保险责任、牙齿种植医疗保险责任、牙齿正畸医疗保险责任和口腔远程问诊医疗保险责任，具体投保的责任由投保人、保险人在投保时约定，并以保险单中所载为准。

（一）牙齿意外医疗保险责任

在保险期间内，被保险人因牙齿遭受意外伤害事故，经保险人认可的医疗机构医生诊断需要接受治疗的，对被保险人治疗期间支出的合理且必要的下列1至4项牙齿治疗费用，保险人按约定的给付比例给付牙齿意外医疗保险金。

1.外伤清创缝合、麻醉等相关费用；

2.外伤导致的牙周固定费用；

3.外伤导致的牙齿填充费用（不包括填充物自身费用）；

4.外伤导致的拔牙及相关费用。

保险人对每次意外事故给付的牙齿意外医疗保险金不超过保险单约定的牙齿意外医疗单次限额；保险期间内，保险人累积给付的牙齿意外医疗保险金不超过保险单约定的牙齿意外医疗保险金额。

（二）牙齿修复医疗保险责任

在保险期间内，被保险人在保险人指定的医疗机构接受牙齿修复治疗，并使用了本合同约定的医疗材料（见附表），对被保险人支付的牙齿修复费用，保险人按约定的给付比例给付牙齿修复医疗保险金。每颗牙齿给付的修复医疗保险金以单颗修复限额为限。保险期间内，保险人累计给付的牙齿修复医疗保险金以牙齿修复医疗保险金额为限。

（三）牙齿种植医疗保险责任

在保险期间内，被保险人在保险人指定的医疗机构接受种植牙治疗，并使用了本合同约定的医疗材料，对被保险人支付牙齿种植费用，保险人按约定的给付比例给付牙齿种植医疗保险金。每颗牙齿给付的种植医疗保险金以单颗种植限额为限。保险期间内，保险人累计给付的牙齿种植医疗保险金以牙齿种植医疗保险金额为限。

（四）牙齿正畸医疗保险责任

在保险期间内，被保险人在保险人指定的医疗机构接受正畸治疗，并使用了本合同约定的齿科医疗材料完成整个治疗方案的，对被保险人支付的牙齿正畸费用，保险人按约定的给付比例给付牙齿正畸医疗保险金。保险期间内，保险人累计给付的牙齿正畸医疗保险金以牙齿正畸医疗保险金额为限。

（五）口腔远程问诊医疗保险责任

保险期间内，被保险人在保险人指定的互联网医院接受关于口腔健康的远程问诊，对于被保险人支付的远程问诊医疗费用，保险人按本合同约定的给付比例给付远程问诊医疗保险金。保险期间内，保险人对每次远程问诊给付的医疗保险金以单次限额为限。保险期间内，保险人给付远程问诊医疗保险金的次数以本合同约定的远程问诊次数为限。

责任免除

第七条因下列情形之一，直接或间接导致被保险人接受牙齿治疗或口腔健康远程问诊的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）被保险人故意自杀、自伤、犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（三）被保险人挑衅、殴斗、醉酒，或主动吸食、注射毒品；

（四）核爆炸、核辐射或核污染、化学污染；恐怖袭击、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（五）被保险人精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定)；

（六）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、滑雪、探险、武术、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动或被保险人从事航空等飞行活动（乘坐商业客运民航班机除外）导致的伤害引起的治疗。

第八条在以下情况下，被保险人接受牙齿治疗或口腔健康远程问诊所发生的医疗费用，保险人不承担给付保险金责任：

（一）被保险人未在保险人认可的医疗机构进行牙齿意外治疗的医疗机构；

（二）被保险人未在保险人指定的医疗机构进行牙齿修复治疗、牙齿种植治疗、牙齿正畸治疗；

（三）被保险人未在保险人指定的互联网医院进行口腔健康远程问诊。

第九条被保险人未使用本合同约定的齿科医疗材料，保险人不承担给付牙齿修复医疗保险金、牙齿种植医疗保险金、牙齿正畸医疗保险金责任。

保险金额、给付比例