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永安财险欣享医疗保险2024版条款

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单或者其他投保文件、保险单或者其他保险凭证、保险卡、网络医疗机构名册、附贴批单和其他有关约定书构成。凡涉及本合同的约定，均应当采用书面形式。

第二条被保险人本人或者对被保险人具有保险利益的其他自然人和组织，可作为投保人。

第三条年龄在十八周岁（含）至六十四周岁（含）之间的自然人可以作为主被保险人投保本保险。超过六十四岁周岁的，需为保险期间届满重新申请投保并经保险人同意承保的情形，且最高不超过九十九周岁（含）。

主被保险人的配偶，可作为附属被保险人投保本保险，且需满足年龄在十八周岁（含）至六十四周岁（含）之间。超过六十四岁周岁的，需为保险期间届满重新申请投保并经保险人同意承保的情形，且最高不超过九十九周岁（含）。

经济上完全依赖主被保险人的未婚子女，可作为附属被保险人投保本保险，且需满足为学龄前儿童，或年龄不满二十一周岁（含）的全日制在校学生。对存在身体缺陷或智力障碍且年龄不满二十六周岁的，经保险人同意，也可作为附属被保险人。

主被保险人和附属被保险人统称或泛称为“被保险人”或者“所有被保险人”，单称或特称为“每一被保险人”“该被保险人”或者“被保险人本人”。

第四条除法律另有规定或者本合同另有约定外，保险金受益人为被保险人本人。

第五条保险人将在自本合同生效之日起十日内为每一被保险人发放保险卡，该保险卡将载明被保险人姓名、保险单号码、保险期间、所选责任、免赔额、给付比例、医疗服务网络、保险人指定的第三方医疗服务供应商（以下简称“医疗服务供应商”）、理赔申请等有关信息。

第六条本保险为费用补偿型医疗保险，保险人每次仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其已从社保途径和非社保途径获得补偿后的余额部分，按照本合同的约定计算给付保险金。被保险人通过各个途径所获得的医疗费用补偿金额总和不应超过其实际发生的医疗费用金额。

第七条除本合同另有约定外，本合同涉及的金额币种为人民币。

保障地域和医疗机构

第八条本保险的保障地域为中国大陆（不含港澳台地区，下同），保险人仅对保险期间内被保险人在保险人认可的医疗机构（以下简称“医疗机构”）发生的保险责任范围内的费用，按照本合同的约定给付保险金。

因医疗机构没有被保险人治疗所必需的相关药品、材料或器械，凭主治医师开具的处方或外购单到院外保险人认可的药店或医疗器械机构购买而发生的费用，视同被保险人在医疗机构发生的费用。

医疗机构仅限于中国大陆非合资性质的公立医院的普通部、特需部、VIP贵宾部和国际诊疗部，以及保险人指定的私立医疗机构。

保险责任

第九条保险责任包含住院医疗保险责任、特殊门诊医疗保险责任、医疗运送和异地就医保险责任、门诊医疗保险责任。投保人具体投保的责任，以保险单所载为准。

第十条住院医疗保险责任

保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或者经过等待期后（保险期间届满重新申请投保并经保险人同意的不在此限)罹患疾病，在医疗机构接受医师推荐的、医学必需的住院治疗，由此发生的、符合通常惯例水平的医疗费用（以下简称“住院医疗费用”），保险人按照本保险条款“保险金计算方法”中的相应约定计算给付住院医疗保险金。

上述住院医疗费用包括：

（一）标准单人病房床位费、急诊室费、重症监护病房费、医疗机构提供并出具发票的膳食和营养配餐费。

保险人针对每一被保险人每日的该类费用给付的保险金的上限以保险单载明的为准。

（二）未满十八周岁的附属被保险人住院期间其父亲或者母亲（限一人）陪同住院的陪床费；女性主被保险人或者作为主被保险人配偶的女性附属被保险人分娩期间的陪床费，且仅限新生婴儿出生后十六周（含）以内。

保险人针对每一被保险人每日的陪床费给付的保险金上限以保险单载明的为准。

（三）手术室和恢复室费。

（四）输血、血浆、血浆扩容药物的费用，以及所有相关化验、设备操作、服务的费用。

（五）药品费和手术敷料费。

（六）医师诊疗费。

（七）手术医师费和麻醉师费。

（八）护理费。

（九）吸氧费。

（十）化验费。

（十一）检查费。包括但不限于X光检查、超声波检查、超声波心动描记术、计算机断层扫描、计算机辅助断层血管成像、正电子发射计算机断层扫描、核磁共振检查、磁共振血管成像、磁共振胰胆管成像、数字减影血管造影、消化道造影、病理穿刺、内窥镜检查的费用。

（十二）被保险人作为受体接受器官、骨髓移植的费用。

（十三）放射治疗、化学治疗、质子重离子治疗、肿瘤靶向疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法的费用。

（十四）由医师实施的呼吸治疗的费用。

（十五）由具有相应医疗职业资格的医师实施的物理治疗、职业疗法、语言治疗（包括为治疗吞咽障碍由语言治疗师实施的电子喉镜检查）的费用。该类治疗应当满足下列