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人工流产的护理查房

病例汇报

患者张某，女，26岁，未婚，G2P0（孕2产0），因“停经45天，要求终止妊娠”于2024年3月12日10:00收入妇科病房。患者平素月经规律，周期28-30天，末次月经2024年1月27日，自测尿妊娠试验阳性，3月10日外院超声提示“宫内妊娠，孕囊大小约1.8cm×1.5cm，可见卵黄囊，未见明显胎芽及心管搏动”。既往体健，无慢性疾病史，无药物过敏史，否认传染病接触史，无手术史。入院时生命体征：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，神志清楚，情绪稍紧张，无腹痛及阴道出血，妇科检查：外阴已婚未产型，阴道通畅，宫颈光滑，举痛（-），子宫前位，增大如孕5周大小，质软，无压痛，双附件区未及明显异常。实验室检查：血常规示Hb125g/L，WBC6.8×10?/L，PLT205×10?/L；凝血功能正常；尿常规（-）；白带常规示清洁度Ⅱ度，未见滴虫、霉菌；血β-HCG12000mIU/mL。入院诊断：早期妊娠（宫内孕45天），要求人工流产终止妊娠。

3月12日14:00在静脉麻醉下行负压吸引术，手术顺利，术中见绒毛组织约10g，出血量约10mL，术后患者意识恢复良好，生命体征平稳，安返病房。术后给予头孢呋辛钠1.5g静滴预防感染，缩宫素10U肌注促进子宫收缩。

护理评估

1.生理评估：术后2小时，患者诉下腹部轻微坠痛（VAS评分2分），无放射痛；阴道少量血性分泌物，色暗红，无血块，垫1/3卫生巾（约5mL）；触诊下腹部，子宫底平脐下2指，质中，无明显压痛；生命体征平稳，T36.8℃，P72次/分，R16次/分，BP108/68mmHg；未诉恶心、呕吐等不适；术后4小时已自解小便，尿量约300mL，色清；饮食方面，术后2小时已进食少量小米粥，无腹胀。

2.心理评估：患者入院时表现为紧张、沉默，交谈中提及“担心手术疼痛”“害怕影响未来生育”，术后情绪稍缓解，但仍有顾虑，反复询问“出血多久能干净”“多久可以同房”等问题；未婚状态下终止妊娠，存在一定自责心理，提及“不想让家人知道”，社会支持主要来自男友（陪同入院，但未参与详细病情讨论）。

3.社会评估：患者为公司职员，经济独立，工作压力中等；居住环境良好，术后可居家休养；对人工流产相关知识了解有限，术前仅通过网络获取部分信息，存在“术后必须大补”“一个月不能洗头”等认知误区。

护理诊断

1.急性疼痛（与手术刺激、子宫收缩有关）：依据为术后下腹部坠痛（VAS评分2分），患者主诉“小肚子发紧、酸痛”。

2.有感染的危险（与手术宫腔操作、阴道出血、机体免疫力暂时下降有关）：依据为术后阴道开放环境、宫颈口未完全闭合，存在病原体上行感染风险。

3.焦虑（与担心手术效果、术后恢复及未来生育有关）：依据为患者反复询问术后注意事项，表情紧张，言语中透露出对预后的担忧。

4.知识缺乏（缺乏人工流产术后康复、避孕及生殖健康相关知识）：依据为患者存在“术后不能洗头”“必须喝大量补汤”等错误认知，对正确的休息、饮食、避孕方法不了解。

护理措施及实施

1.急性疼痛护理

-疼痛评估：每2小时评估疼痛程度（VAS评分），观察疼痛性质、部位及伴随症状（如是否有肛门坠胀、发热等），记录于护理记录单。

-非药物干预：指导患者取舒适体位（平卧位或侧卧位），下腹部放置温毛巾（40-45℃）热敷，每次15-20分钟，间隔1小时，缓解子宫收缩痛；播放轻音乐，分散注意力。

-药物干预：若VAS评分≥4分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，观察用药后30分钟疼痛缓解情况。

-效果反馈：术后4小时评估，患者VAS评分降至1分，主诉“肚子没那么紧了，酸痛减轻”。

2.感染预防护理

-会阴护理：每日2次用0.05%聚维酮碘溶液清洁外阴，指导患者排尿后从前向后擦拭，保持会阴部干燥；及时更换卫生垫（每2-3小时或污染时更换），避免长时间使用卫生垫导致局部潮湿。

-生命体征监测：术后每4小时监测体温，观察是否有发热（≥37.5℃）；注意阴道分泌物颜色、气味（正常为暗红色血性，无臭味），若出现脓性分泌物、异味或出血量突然增多（超过月经量），立即报告医生。

-抗生素使用：严格按时间间隔静滴头孢呋辛钠（每8小时1次），观察有无药物过敏反应（如皮疹、瘙痒）。

-健康指导：告知患者避免盆浴、游泳，术后1个月内禁止性生活，防止病原体侵入。

3.焦虑情绪干预

-建立信任关系：责任护士主动自我介绍，用温和语气倾听患者主诉，不评判其选择，表达理解（如“我能感受到你现在有些担心，很多女性术后都会有类似