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肾性贫血试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.肾性贫血最主要的发病机制是（）

A.铁摄入不足

B.促红细胞生成素（EPO）生成减少

C.慢性炎症导致铁利用障碍

D.尿毒症毒素抑制骨髓造血

2.慢性肾脏病（CKD）患者出现贫血时，最早可能出现异常的实验室指标是（）

A.血红蛋白（Hb）

B.网织红细胞计数

C.血清铁蛋白（SF）

D.血清促红细胞生成素（EPO）水平

3.关于肾性贫血患者铁代谢评估，下列哪项指标提示功能性铁缺乏？（）

A.血清铁（SI）＜50μg/dL

B.转铁蛋白饱和度（TSAT）＜20%

C.铁蛋白（SF）100-500μg/L且TSAT＜20%

D.铁蛋白（SF）＜100μg/L

4.慢性肾脏病3期患者，Hb95g/L，血肌酐（Scr）320μmol/L，eGFR30ml/min/1.73m2，无明显出血或炎症，首选的治疗措施是（）

A.口服铁剂

B.皮下注射重组人促红素（rHuEPO）

C.输注红细胞悬液

D.静脉补充铁剂

5.肾性贫血患者使用rHuEPO治疗时，目标血红蛋白（Hb）应控制在（）

A.90-100g/L

B.100-120g/L

C.120-130g/L

D.130-150g/L

6.下列哪项不是rHuEPO治疗的常见不良反应？（）

A.高血压

B.血栓形成风险增加

C.铁缺乏加重

D.白细胞减少

7.维持性血液透析患者，Hb80g/L，SF60μg/L，TSAT18%，Scr850μmol/L，EPO50U/L（正常参考值5-30U/L）。此时最合理的治疗方案是（）

A.仅补充静脉铁剂

B.仅增加rHuEPO剂量

C.同时补充静脉铁剂和rHuEPO

D.输注红细胞

8.尿毒症毒素中，直接抑制红系祖细胞增殖的主要成分是（）

A.尿素

B.肌酐

C.β2-微球蛋白

D.甲状旁腺激素（PTH）

9.肾性贫血与慢性病性贫血的主要鉴别点是（）

A.血清铁水平

B.铁蛋白水平

C.EPO水平

D.网织红细胞计数

10.肾性贫血患者出现EPO抵抗时，首先应排查的原因是（）

A.铁缺乏

B.感染或炎症

C.甲状旁腺功能亢进

D.铝中毒

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.肾性贫血的常见诱因包括（）

A.慢性失血（如消化道出血）

B.营养不良（叶酸、维生素B12缺乏）

C.继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）

D.血液透析过程中血液残留或丢失

2.评估肾性贫血患者铁储备时，需检测的指标包括（）

A.血清铁（SI）

B.总铁结合力（TIBC）

C.铁蛋白（SF）

D.转铁蛋白饱和度（TSAT）

3.关于静脉铁剂的使用，正确的说法是（）

A.适用于口服铁剂不耐受或吸收不良的患者

B.常用药物包括蔗糖铁、右旋糖酐铁

C.需监测铁蛋白（SF）≤800μg/L以避免铁过载

D.血液透析患者可在透析过程中给药

4.rHuEPO的给药途径包括（）

A.皮下注射

B.肌肉注射

C.静脉注射（血液透析患者）

D.口服

5.肾性贫血患者需定期监测的指标包括（）

A.血红蛋白（Hb）

B.铁代谢指标（SF、TSAT）

C.血清EPO水平

D.血压

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述肾性贫血的定义及诊断标准。

2.列举肾性贫血的主要发病机制（至少5点）。

3.试述肾性贫血患者铁剂治疗的指征及注意事项。

4.比较皮下注射与静脉注射rHuEPO的优缺点。

5.简述EPO抵抗的常见原因及处理原则。

四、案例分析题（共25分）

案例1（10分）：患者男，65岁，慢性肾脏病5期（维持性血液透析3年），规律透析2次/周，每次4小时。近3个月自觉乏力加重，活动后气促。查体：面色苍白，血压165/95mmHg（规律服用氨氯地平5mgqd）。实验室检查：Hb72g/L（3个月前Hb85g/L），Scr920μmol/L，BUN28mmol/L，SF80μg/L，TSAT16%，血清EPO45U/L（正常参考值5-30U/L），C反应蛋白（CRP）5mg/L（正常＜10mg/L）。

问题：

（1）该患者贫血加重的可能原因是什么？（4分）