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中心静脉导管冲管及封管专家共识

一、共识背景与目的

中心静脉导管（centralvenouscatheter，CVC）作为急诊、危重症及手术患者的重要血管通路，广泛应用于静脉治疗、补液、血流动力学监测及肠外营养支持等场景。然而，CVC维护不当易引发导管堵塞（发生率25%~38%）、导管相关性血流感染（CRBSI）等并发症，导致治疗中断、住院时间延长及医疗费用增加，严重影响患者预后。

冲管与封管是延长导管使用寿命、降低并发症风险的关键环节，但临床实践中在液体选择、操作流程、适用场景等方面仍存在争议。本共识基于国内外最新研究证据及临床指南，经多学科专家论证制定，旨在为CVC冲管及封管操作提供科学、规范、可落地的临床参考。

二、核心定义与适用范围

（一）核心定义

冲管：指使用特定液体通过脉冲式手法冲洗导管管腔，清除残留药液、血液及沉积物，评估导管通畅性的操作；

封管：指冲管后使用封管液充盈导管管腔，建立密闭环境，预防血液反流、血栓形成及感染的操作；

导管堵塞：分为部分堵管（导管通畅但无法回抽血液）和完全堵管（既无法冲管也无法回抽血液），主要由血栓性、机械性或药物性因素导致。

（二）适用范围

本共识适用于经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的CVC，涵盖成人、儿童及新生儿患者的CVC日常维护、特殊药物输注后的处理及并发症防控，适用于各级医疗机构的医护人员。

三、冲管操作专家共识

（一）冲管时机

基础时机：输液或输血前后必须进行冲管，同步评估导管功能；

特殊时机：输注高渗药、中成药制剂、化疗药物、血管活性药及抗生素等血管刺激性药物后，需立即冲管，避免药物沉淀及血管内皮损伤；

间隔时机：连续输液时，每12小时冲管1次；输注血制品、脂肪乳等粘稠液体后，需增加冲管频次。

（二）冲管液选择

首选液体：推荐生理盐水作为常规冲管液，其血管刺激性小、无抗凝风险，适用于所有患者；

替代液体：若输注药物与生理盐水存在配伍禁忌，先使用5%葡萄糖注射液冲管，后续仍需用生理盐水完成最终冲洗；

禁用液体：不得使用肝素盐水作为常规冲管液，仅在特殊临床场景下按需使用。

（三）操作规范

用物准备：选择10ml及以上注射器（避免小容量注射器产生过高压力损伤导管）、生理盐水、无菌消毒用品、无针接头（优先选择）；

无菌原则：操作前洗手并戴无菌手套，以导管接口为中心，用碘伏或酒精消毒，消毒范围直径≥10cm，待消毒剂自然干燥后操作；

冲洗手法：采用“推一下停一下”的脉冲式冲洗，使液体在管腔内形成漩涡，彻底清除管壁附着物；严禁快速匀速推注或暴力冲管；

冲管剂量：单腔导管每次冲管液量≥5ml，多腔导管每个腔道单独冲管，每腔液量≥3ml；输注粘稠液体后，冲管液量需加倍。

（四）注意事项

冲管时观察患者有无疼痛、局部肿胀或渗液，若遇阻力或无法回抽血液，立即停止操作，排查导管位置或堵塞情况，严禁强行冲管；

冲管液需现用现配，避免污染；不同患者之间需更换冲管用品，防止交叉感染；

更换无针接头时，需先用生理盐水预冲接头，再连接导管。

四、封管操作专家共识

（一）封管时机

常规时机：冲管完成后立即封管；

特殊时机：CVC暂停使用时（如患者出院带管、治疗间歇期），需每日封管1次；

持续时机：新生儿及凝血功能异常患者，封管后需加强导管功能监测。

（二）封管液选择

常规选择：推荐生理盐水作为常规封管液，不推荐常规使用含抗凝药物的封管液预防血栓堵塞；

肝素盐水适用场景：仅用于血液高凝状态患者，包括恶性肿瘤、近期手术、创伤、高龄、心功能衰竭、易栓症等，可阻止血液反流后血细胞凝集；

肝素盐水浓度：

成人：普通肝素盐水浓度1~10U/mL，低分子肝素盐水浓度1000~1250U/mL；

新生儿/早产儿：普通肝素盐水浓度1U/mL（避免凝血功能损伤）；

禁用场景：有肝素过敏史、出血倾向、血小板减少症患者，严禁使用肝素盐水封管。

（三）操作规范

封管液剂量：单腔导管每次封管液量3~5ml，多腔导管每腔3ml，确保管腔完全充盈；

封管手法：采用正压封管技术，推注封管液至剩余0.5~1ml时，边推注边夹闭导管夹（或断开注射器），保持管腔内正压，防止血液回流；

接头处理：封管后妥善固定导管及接头，避免打折、扭曲，保持接口清洁干燥；

特殊患者：血液高凝状态患者封管时，可适当延长封管液推注时间，确保管腔内壁充分浸润。

五、并发症防控共识

（一）导管堵塞防控

危险因素管理：关注高凝状态、导管留置时长、多腔导管使用、股静脉置管及导管材质等危险因素，尽早评估拔管指征；

堵塞处理：部分堵管可尝试用生理盐水轻柔冲洗，完全堵管需排查血栓，必要时遵医嘱使用溶栓药物（如尿激酶），严禁暴力推注；

预防措施：严格执行冲管、封管规范，避免药物配伍禁忌，定期更换导管及接头。

（二）C