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永安财险互联网医院门诊医疗保险2024版（互联网专属）条款

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。本保险仅限互联网渠道销售。

第二条具有完全民事行为能力的被保险人本人，对被保险人具有保险利益的其他自然人、机关、企业、事业单位和社会团体均可作为投保人。团体投保时，被保险人不低于3人。

第三条凡首次投保时出生满30天至80周岁（含），常住中华人民共和国（不包括港澳台地区，下同）境内，能正常工作、劳动或生活的人员，可作为被保险人。

第四条本合同的受益人为被保险人本人。

第五条本合同中的医疗费用保险属于费用补偿型保险，即被保险人通过任何途径（包括本合同）所获得的医疗费用补偿金额的总和以被保险人实际支出的、符合本合同保险单签发地社会医疗保险主管部门规定可报销的、直接用于治疗的、合理且必要的医疗费用为上限；即保险人赔付的医疗保险金，最高不超过实际发生的合理医疗费用扣除已从其他途径获得的相应补偿后的余额。

保险责任

第六条本合同保险责任包括线上门急诊医疗费用保险责任、健康咨询服务费用保险责任供投保人选择投保，并载明于保险单中。

（一）线上门急诊医疗费用保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或在等待期后因罹患本合同约定的疾病，在保险人指定或认可互联网医院接受由具有相应资质的医务人员提供的线上就诊服务，对在互联网医院发生的挂号费、诊察费和药品费用，保险人扣除免赔额后按照约定比例，在线上门急诊费用保险金额内给付线上门急诊医疗费用保险金。

其中在互联网医院发生的药品费，需满足下列条件：

1、药品的使用须符合中国国家药品监督管理部门批准的该药品说明书所列明的适应症及用法用量；

2、每次药品的处方剂量不超过一个月；

3、药品需适用本合同“互联网医院门诊保障疾病清单”列明的疾病；

4、药品需由保险人指定或认可的互联网医院的医生开具处方，并在其提供的购药链接买药。

对于不满足上述任一项条件的药品费用，保险人不承担给付保险金的责任。

本项责任的保险金额、每次免赔额、每次限额、每月次数限制以及给付比例由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。被保险人同一日在保险人指定或认可的互联网医院经同一个医生诊疗并开具处方的视为一次就诊。

（二）健康咨询服务费用保险责任

在保险期间内，经被保险人要求，被保险人在保险人指定或认可的互联网医院接受急救指导、康复指导、孕产妇用药指导、婴幼儿用药指导、慢病用药指导、线下就医安排等服务，对因此产生的咨询费与服务费，保险人扣除每次免赔额后按照约定比例，在健康咨询服务费用保险金额范围内给付健康咨询服务费用保险金。

本项责任的保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

责任免除

第七条下列情形之一，保险人不承担给付线上门急诊医疗费用保险金的责任：

（一）等待期内被保险人确诊的相关疾病；

（二）本合同“互联网医院门诊保障疾病清单”中未列明的疾病；

（三）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（四）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（五）被保险人故意自伤、自杀（自杀时无民事行为能力的人除外）；

（六）除挂号费、诊查费、药品费用外的其他医疗费用，包括但不限于检查检验费、手术费、配送费等；

（七）未被中国国家药品监督管理部门批准的药品费用；

（八）每次药品处方剂量超过一个月部分的费用；

（九）与被保险人本人疾病无关的药品费用。

保险金额和保险费

第八条保险金额是保险人承担赔付保险金责任的最高限额。本合同的线上门急诊医疗费用保险责任、健康咨询服务费用保险责任的保险金额，分别由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

第九条保险费按照费率规章计收。投保人应当按照本合同的约定支付保险费。本合同保险费支付方式由投保人、保险人约定并在保险单中载明。

投保人选择一次性支付保险费的，应当在投保时一次性支付保险费。投保人未按约定交付保险费的，本合同不发生效力。本合同生效前发生的保险事故，保险人不承担保险责任。

投保人选择分期支付保险费的，每期缴费金额应一致。在缴纳首期保险费后，应当在每一期保险费到期日24时前支付下期保险费。投保人到期未支付下一期应缴保险费，保险人允许投保人在保险费到期日之后的一定期限内补充缴纳保险费，该期限称为宽限期，宽限期在保险单中载明，且最长不超过30日。如被保险人在宽限期内发生保险事故的，保险人按照合同约定给付保险金，但可以扣减欠交的保险费；如投保人在宽限期届满时仍未交纳应缴保险费，则保险人自宽限期满的次日零时起不再承担保险责任，合同效力终止。对于合同效力终止后发生的保险事故，保险人不再承担保险责任。

保险期间

第十条本合同的保险期间最长不