附件32 永安财险社保补充住院医疗保险A款条款.docxVIP

PAGE3

永安财险社保补充住院医疗保险A款条款

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条被保险人本人或对被保险人具有保险利益的其他自然人和组织，可作为投保人。

第三条参加社会医疗保险或公费医疗的自然人可作为本合同的被保险人，投保时被保险人为婴儿的，应当为出生满二十八日且已健康出院的婴儿。

第四条本合同的受益人为被保险人本人。

第五条本合同中的医疗费用保险属于费用补偿型保险，即被保险人通过任何途径（包括本合同）所获得的医疗费用补偿金额的总和以被保险人实际支出的、社会医疗保险主管部门规定可报销的、直接用于治疗的、合理且必要的医疗费用为上限；即保险人赔付的医疗保险金，最高不超过实际发生的合理医疗费用扣除已从其他途径获得的相应补偿后的余额。

保险责任

第六条在保险期间内，被保险人因遭受意外或在等待期后（续保不受此限）因罹患疾病而经保险人指定或认可医疗机构诊断必须住院治疗的，对被保险人住院期间支出的合理的、必要的、属于当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、直接用于治疗的住院医疗费用，保险人在该被保险人住院医疗保险金额内、扣除免赔额及当地社会医疗保险或其他途径已经补偿或赔付部分后，按约定的给付比例赔付住院医疗保险金。

保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人继续承担给付保险金的责任，期限自保险期间届满次日起计算至出院之日止，最多延长三十日。

对于住院医疗保险金的免赔额、等待期、给付比例，由投保人与保险人协商确定并在保险单上载明。

责任免除

第七条因下列原因，直接或间接导致被保险人住院治疗的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）被保险人在初次投保前所患既往症及其并发症；

（二）等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病；

（三）疗养、视力矫正手术、各种健康体检项目及预防性医疗项目、牙科保健及牙科治疗、康复治疗、非意外事故所致整容手术；

（四）如下项目的治疗：皮肤色素沉着、痤疮治疗、红斑痤疮治疗；雀斑、老年斑、痣的治疗和去除；对浅表静脉曲张、蜘蛛脉、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、纹身去除、皮肤变色的治疗或手术；激光美容、除皱、除眼袋、开双眼皮、治疗斑秃、白发、秃发、脱发、植毛、脱毛、隆鼻、隆胸；

（五）各种矫形及生理缺陷的手术和检查治疗项目，包括但不限于平足及各种非功能性整容、矫形手术；

（六）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；

（七）包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗；

（八）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间患疾病；

（九）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（十）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（十一）被保险人故意自伤、自杀（自杀时无民事行为能力的人除外）；

（十二）被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品；

（十三）从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动或被保险人从事航空等飞行活动（乘坐商业客运民航班机除外）导致的伤害引起的治疗；

（十四）核爆炸、核辐射或核污染、化学污染；恐怖袭击、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（十五）被保险人接受实验性治疗，即未经科学或医学认可的医疗；

（十六）未被治疗所在地权威部门批准的治疗，使用未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物。

第八条被保险人支出的下列费用，保险人也不承担给付保险金责任：

（一）遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常、精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）引起的医疗费用；

（二）各种健美治疗项目，包括但不限于营养、减肥、增胖、增高费用；

（三）除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官材料费，安装和置换等费用，各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械费用；

（四）耐用医疗设备（指各种康复设备、矫形支具以及其他耐用医疗设备）的购买或租赁费用；

（五）被保险人患性病引起的医疗费用；

（六）未经医生处方自行购买的药品或非医院药房购买的药品、滋补类中草药及其泡制的各类酒制剂、医生开具的超过30天部分的药品费用；

（七）各种医疗咨询和健康预测：如健康咨询、睡眠咨询、性咨询、心理咨询（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定的精神和行为障碍以外的一般心理问题，如职场问题、家庭问题、婚恋问题、个人发展、情绪管理等）等费用；

（八）由于职业病、医疗事故引起的医疗费用；

（九）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车导致交通