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头痛类型的区分及治疗方法头痛是全球约50%人口每年经历的常见症状。它是全球就诊的主要原因之一。我们将根据国际头痛协会分类标准（ICHD-3）详细介绍各类头痛的特点和治疗方法。作者：

本次演讲内容概述头痛的流行病学数据全球及中国的头痛发病率与影响主要头痛类型分类原发性与继发性头痛的区别与细分诊断方法与标准头痛的评估流程与警示信号治疗方案与预防策略药物与非药物治疗的选择

头痛的基本概念定义颅内或颅外结构受到刺激、牵拉或压迫引起的疼痛感受。分类分为原发性头痛和继发性头痛两大类。影响因素遗传因素、环境因素和生活方式都可能诱发头痛。流行程度全球发病率约46%，中国发病率约30%。

头痛的流行病学3:1性别比例女性发病率显著高于男性250亿工作日损失全球每年因头痛损失的工作日15-49岁高发年龄段受影响最严重的人群年龄范围1.7亿中国患者中国头痛患者估计总数

原发性头痛概述占比最高超过90%的头痛病例诊断特点主要依赖临床表现和详细病史病理特征无明确器质性病变主要类型偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛

偏头痛特点典型表现单侧搏动性疼痛，持续4-72小时。伴随症状常伴有恶心、呕吐、畏光和畏声。前驱症状约20%患者有视觉先兆，如闪光、锯齿形线条。发病机制主要涉及三叉神经血管系统的激活。

偏头痛分型无先兆偏头痛最常见类型，占偏头痛的70-80%。1有先兆偏头痛发作前有可逆性神经症状，占20-30%。2慢性偏头痛每月头痛天数≥15天，持续3个月以上。3月经相关偏头痛与女性月经周期相关的偏头痛发作。4前庭性偏头痛伴有眩晕、平衡障碍的偏头痛类型。5

紧张型头痛特点最常见头痛全球发病率约40%，是最普遍的头痛类型。疼痛特征双侧非搏动性压迫感，轻至中度疼痛。持续时间通常持续30分钟至7天不等。相关因素常与精神压力、颈部肌肉紧张相关。

丛集性头痛特点疼痛特点严格单侧、眶周或颞部剧烈刺痛持续时间15-180分钟，每天可多次发作自主神经症状同侧流泪、鼻塞、眼睑下垂性别比例男性发病率高于女性(3:1)疼痛程度极为剧烈，有自杀性头痛之称

其他原发性头痛三叉神经自主性头痛包括丛集性头痛和偏侧持续性头痛。疼痛伴有明显的自主神经症状。原发性刺扎样头痛短暂的刺痛感，持续时间仅几秒钟。常见于颞区或眼眶附近。原发性雷击头痛突发性剧烈疼痛，如雷击般，持续时间短暂。需排除蛛网膜下腔出血。诱发性头痛包括咳嗽头痛、运动性头痛、性活动相关头痛等。与特定活动相关。

继发性头痛概述明确病因由器质性病变引起，需找出具体原因。发生比例约占头痛总数的10%左右。常见原因感染、外伤、肿瘤、血管病变等。危险信号突发剧烈、年龄50岁首发、伴神经系统异常。

重要继发性头痛类型药物过量使用头痛长期过度使用止痛药造成。每月用药超过10天，持续超过3个月。颅内感染性头痛脑膜炎等引起的剧烈头痛。常伴发热、颈强直等感染症状。颅内压力异常头痛颅内高压或低压导致。可因体位变化而改变疼痛强度。

头痛的红旗信号雷击样突发剧烈头痛患者形容为生命中最剧烈的头痛，可能提示蛛网膜下腔出血。50岁以上新发头痛老年人首次出现头痛需高度警惕，可能为严重疾病表现。伴发热和颈部僵硬提示可能存在脑膜炎等中枢神经系统感染。伴神经系统异常表现如意识障碍、肢体无力、言语障碍等，提示颅内病变。

头痛的诊断方法详细病史采集按PQRST原则：诱发因素、性质、部位、严重程度、时间特点。2神经系统体格检查评估瞳孔、眼底、肌力、感觉、反射等神经系统功能。头痛日记记录记录头痛发作情况、可能诱因和用药情况。辅助检查影像学、实验室检查和腰椎穿刺（根据适应症）。

头痛日记的应用记录基本信息详细记录头痛频率、强度、持续时间。识别诱发因素记录可能的诱因，如食物、压力、睡眠等。追踪用药情况记录用药种类、剂量、时间及疗效。评估治疗效果长期记录有助于评估治疗结果和药物依赖风险。

头痛的影像学检查头颅CT急诊首选检查。优势在于快速，可排除颅内出血。缺点是辐射暴露，对软组织显示不如MRI。头颅MRI对脑组织显示更清晰。能发现小病变，如垂体微腺瘤。适合非急诊情况下详细评估。血管成像包括MRA和CTA，用于评估血管病变。对怀疑动脉瘤、血管畸形等情况有帮助。

偏头痛的治疗原则急性期治疗止痛药物、曲普坦类药物缓解发作症状预防性治疗β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂减少发作新型治疗CGRP单抗、肉毒素注射等创新疗法非药物治疗生活方式调整、针灸、生物反馈等辅助方法

偏头痛急性期用药药物选择原则：症状轻微时选用非甾体抗炎药；中重度发作选用曲普坦类；伴随明显恶心呕吐时联合抗恶心药物。最佳用药时机是在症状早期。

偏头痛预防用药β受体阻滞剂普萘洛尔美托洛尔比索洛尔抗癫痫药丙戊酸钠托吡酯拉莫三嗪抗抑郁药阿米替林文拉法辛度洛西汀新型治疗CGRP单抗肉毒素注射神经调控

紧张型头痛治疗急性期治疗对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾