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演讲人：
日期:
急性左心衰竭的护理
目录
CATALOGUE
01
疾病概述
02
护理评估
03
急救护理措施
04
日常护理干预
05
并发症预防
06
患者教育与出院计划
PART
01
疾病概述
定义与病理机制
心脏泵功能急性衰竭
急性左心衰竭是指左心室因心肌收缩力急剧下降或负荷过重，导致心排血量显著减少，左心室舒张末期压力升高，肺静脉回流受阻，进而引发肺循环淤血和低灌注状态。
血流动力学紊乱
肺水肿形成
病理机制涉及左心室舒张功能受限、心肌顺应性降低，以及神经内分泌系统过度激活（如交感神经兴奋、肾素-血管紧张素系统亢进），进一步加重水钠潴留和心脏前后负荷。
肺毛细血管静水压急剧升高（25mmHg）时，血浆渗入肺泡和肺间质，导致气体交换障碍，临床表现为急性肺水肿和严重低氧血症。
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急性心肌梗死、心肌炎、心肌病等直接损害心肌收缩功能，是急性左心衰竭最常见的病因，占临床病例的60%以上。
常见病因分析
心肌损伤性疾病
高血压危象、主动脉瓣狭窄或关闭不全等疾病导致左心室压力或容量负荷过重，超过心脏代偿能力时诱发急性衰竭。
心脏负荷异常
快速性心律失常（如房颤伴快心室率）或严重心动过缓均可降低心输出量，尤其对已有心脏基础疾病的患者风险更高。
心律失常
临床表现特征
呼吸困难与端坐呼吸
患者突发严重呼吸困难，被迫采取端坐位，伴大汗、烦躁，听诊可闻及双肺布满湿啰音和哮鸣音（心源性哮喘）。
咳粉红色泡沫痰
肺水肿进展时，肺泡内液体与空气混合形成粉红色泡沫样痰，是急性左心衰竭的特异性表现。
血流动力学不稳定
血压可表现为升高（代偿期）或降低（心源性休克），同时出现皮肤湿冷、尿量减少等组织低灌注体征。
心电图与影像学异常
心电图显示ST-T改变或心律失常，胸部X线可见肺门蝴蝶征、KerleyB线等肺淤血征象。
PART
02
护理评估
每15-30分钟测量一次，警惕血压骤降（收缩压90mmHg）提示心源性休克，或高血压加重后负荷。
血压动态评估
观察呼吸频率是否30次/分，血氧饱和度是否90%，需结合血气分析判断低氧血症程度。
呼吸频率与血氧饱和度
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03
04
持续心电监护，重点关注窦性心动过速、房颤等心律失常表现，警惕室性早搏或室颤等致命性心律失常。
心率与心律监测
体温升高可能提示感染诱发心衰；尿量0.5ml/(kg·h)提示肾灌注不足，需警惕肾功能恶化。
体温与尿量监测
生命体征监测要点
呼吸困难分级评估
肺部听诊特征
从劳力性呼吸困难到端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，直至急性肺水肿时的粉红色泡沫痰，需记录症状进展时序。
双肺底湿啰音是典型表现，严重者可闻及全肺野哮鸣音（心源性哮喘），需与支气管哮喘鉴别。
症状与体征识别
外周灌注表现
观察四肢末梢发绀、皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间3秒，提示组织低灌注。
神经系统症状
烦躁不安、意识模糊可能由脑缺氧引起，需与代谢性脑病鉴别。
辅助检查结果解读
BNP/NT-proBNP水平
BNP400pg/ml或NT-proBNP1800pg/ml支持心衰诊断，但需排除肾功能不全等干扰因素。
肺门蝴蝶征、KerleyB线提示肺淤血，胸腔积液常为双侧，需动态对比评估病情变化。
LVEF40%提示收缩功能障碍，E/e比值15反映左室舒张末压升高，需结合临床判断分型。
低钠血症（Na+135mmol/L）提示预后不良，血肌酐升高可能因肾前性因素或心肾综合征。
胸部X线特征
超声心动图指标
电解质与肝肾功能
PART
03
急救护理措施
氧气疗法实施
通过面罩或鼻导管给予高浓度氧气，迅速纠正低氧血症，缓解呼吸困难；若出现急性肺水肿，可选用20%-30%酒精湿化氧气，降低肺泡表面张力，改善气体交换。
高流量吸氧（6-8L/min）
对严重呼吸窘迫患者采用BiPAP或CPAP模式，减少呼吸肌做功，降低左心室后负荷，同时避免气管插管的并发症。
无创正压通气（NIPPV）
持续动态监测SpO₂，维持目标值≥95%，并根据血气分析结果调整氧疗方案，避免氧中毒或二氧化碳潴留。
监测血氧饱和度（SpO₂）
药物治疗管理
正性肌力药物（如多巴酚丁胺）
利尿剂（如呋塞米）
扩张静脉系统以减少回心血量，降低肺动脉楔压；需监测血压，避免收缩压90mmHg导致的冠脉灌注不足。
静脉推注袢利尿剂，快速减轻肺淤血，需记录尿量及电解质变化，警惕低钾血症和血容量不足。
用于心输出量显著降低者，增强心肌收缩力，但需警惕心律失常和心肌耗氧量增加的风险。
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血管扩张剂（如硝酸甘油）
双下肢下垂以减少静脉回心血量，降低心脏前负荷，同时借助重力作用减轻肺淤血症状。
端坐位或半卧位
对躁动患者使用软性约束带防止坠床，配合语言安抚减轻焦虑，避免儿茶酚胺分泌加剧心脏负荷。
肢体约束与心理安抚
保持病房安静、通风，
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