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肾功能检测操作流程培训课件

前言：肾功能检测的临床意义与质量控制的重要性

各位同事，大家好。今天我们共同学习肾功能检测的标准化操作流程。肾功能检测是临床评估肾脏生理功能、诊断肾脏疾病、监测治疗效果及判断预后的重要手段。其结果的准确性直接关系到临床决策的正确性，因此，每一位操作人员都必须深刻理解并严格遵守操作规程，将质量控制的理念贯穿于检测的每一个环节。本次培训旨在统一操作标准，提升检测质量，确保为临床提供可靠的数据支持。

第一章：肾功能检测项目概述

1.1常用肾功能检测项目及其临床意义

肾功能检测主要围绕肾小球滤过功能、肾小管重吸收与分泌功能等方面展开。临床最常用的基础项目包括：

*血清肌酐（Scr）测定：肌酐是肌肉代谢的产物，主要经肾小球滤过排出体外。在控制外源性肌酐摄入且肌肉容积相对稳定的情况下，Scr水平取决于肾小球滤过功能。Scr升高通常提示肾小球滤过功能受损，但受年龄、性别、肌肉量等因素影响。

*血清尿素氮（BUN）测定：尿素氮是蛋白质代谢的终产物，也主要经肾小球滤过。BUN升高可见于肾功能不全，但也受饮食、脱水、消化道出血等多种肾外因素影响，故其特异性较肌酐低，常与肌酐联合判断。

*估算肾小球滤过率（eGFR）：基于Scr、年龄、性别、种族等参数，通过特定公式计算得出，能更敏感地反映早期肾小球滤过功能损害，是评估肾功能分期的重要依据。目前临床广泛采用的公式包括CKD-EPI公式和MDRD公式。

根据临床需求，还可能涉及尿微量白蛋白、尿肌酐、尿渗透压等其他项目，以更全面地评估肾脏功能状态。

第二章：标本采集前准备

2.1患者准备

准确的肾功能检测结果始于规范的标本采集前准备，对患者的指导至关重要：

*饮食控制：一般情况下，肾功能检测无需严格空腹，但建议患者在采血前避免大量进食高蛋白饮食，以免短期内BUN升高。对于需要精确评估或基线比较的患者，可建议空腹8-12小时。

*药物影响：详细询问患者近期用药史，特别是可能影响肾功能指标的药物，如某些抗生素、非甾体抗炎药、利尿剂等。必要时，应在医生指导下，考虑是否需要停药或择期检测，并在检验申请单上注明用药情况。

*活动与状态：采血前应让患者保持安静状态，避免剧烈运动。剧烈运动可能导致Scr一过性升高。同时，应避免在患者处于应激、感染、脱水或严重水肿状态下采集标本，除非为急诊情况。

*采血时间：尽可能保持每次采血时间的相对固定，以减少生理节律对结果的影响，尤其是对于需要动态监测的患者。

2.2采集者准备与物品准备

*个人防护：操作人员需严格遵守生物安全规定，佩戴一次性手套、口罩，必要时佩戴护目镜。

*物品准备：检查一次性真空采血管（通常为促凝管或分离胶促凝管，根据实验室要求选择）是否完好、在有效期内；准备一次性采血针、止血带、消毒棉签（75%酒精）、棉球或纱布、标本标记笔、锐器盒、医疗废物袋等。

第三章：标本采集流程（静脉血）

3.1静脉采血操作步骤

*核对信息：严格核对患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号等信息，确保与检验申请单一致，确认无误后方可进行采血。

*选择血管：通常选择肘前静脉（如贵要静脉、正中静脉、头静脉）。选择粗直、弹性好、远离关节、易于固定的血管。

*消毒皮肤：以穿刺点为中心，用75%酒精棉签螺旋式消毒皮肤，直径不小于5厘米，待酒精自然挥发干燥后再进行穿刺，避免酒精带入血标本影响检测结果。

*绑扎止血带：在穿刺点上方约5-7厘米处绑扎止血带，嘱咐患者握拳（不宜过紧），使静脉充盈。止血带绑扎时间不宜过长，一般不超过1分钟，以免引起血液成分改变。

*穿刺采血：手持采血针，针尖斜面向上，与皮肤呈15-30度角进行穿刺，见回血后，将采血针另一端刺入真空采血管。血液会因管内负压自动流入管内。如需多管采血，应注意采血管的先后顺序（通常先采集无添加剂管，再采集有添加剂管，具体参照实验室规定）。

*松开止血带与拔针：待血液采集至所需量时，先松开止血带，再嘱咐患者松拳，用干棉球或纱布轻压穿刺点，迅速拔出针头。

*混匀标本：对于含添加剂的采血管，采血后应立即轻轻颠倒混匀5-8次，避免剧烈震荡导致溶血，但要确保添加剂与血液充分接触。

*按压止血：指导患者用无菌棉球或纱布在穿刺点上方垂直按压3-5分钟，直至不出血为止。有出血倾向者应适当延长按压时间。

*标记标本：立即在采血管上清晰标记患者姓名、标本编号、采血日期和时间。

3.2采集后患者指导

嘱咐患者保持穿刺点清洁干燥，24小时内避免沾水，如出现局部血肿、疼痛加剧等情况及时就医。

第四章：标本处理与运送

4.1标本离心前处理

*促凝与分离：采集于促凝管的血液标本，应在室温下静置待其充分凝固（通常30分钟至1小