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无创呼吸机操作规范及注意事项

无创呼吸机是一种不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的人工通气方式，在临床上广泛应用于治疗多种原因引起的呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停低通综合征等疾病。以下将详细介绍无创呼吸机的操作规范及注意事项。

操作前准备

患者评估

在使用无创呼吸机前，必须对患者进行全面评估。首先是病情评估，了解患者的基础疾病、呼吸状况，如呼吸频率、节律、深度，有无发绀、呼吸困难等表现。例如，对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，要关注其肺功能分级、当前的急性加重情况；对于睡眠呼吸暂停低通综合征患者，要了解其睡眠监测结果，包括呼吸暂停低通指数（AHI）、最低血氧饱和度等。

意识状态评估也至关重要。清醒且能够配合的患者更适合使用无创呼吸机，因为使用过程中需要患者配合呼吸节奏，避免张口呼吸等。如果患者意识模糊或昏迷，使用无创呼吸机可能会导致误吸、通气不足等问题，此时可能需要考虑有创通气。

心理状态评估不容忽视。很多患者对无创呼吸机存在恐惧、焦虑心理，担心使用不舒服、影响生活等。医护人员要与患者充分沟通，介绍无创呼吸机的作用、使用方法和可能出现的不适，让患者有充分的心理准备，提高其配合度。

物品准备

选择合适的无创呼吸机是关键。根据患者的病情和需求，选择功能合适的呼吸机。例如，对于单纯的睡眠呼吸暂停低通综合征患者，可选择单水平持续气道正压（CPAP）呼吸机；对于存在呼吸衰竭的患者，可能需要双水平气道正压（BiPAP）呼吸机。

准备合适的面罩也非常重要。面罩的类型有鼻罩、口鼻面罩、全面罩等。鼻罩适用于只需要经鼻通气且能较好配合的患者，其优点是对脸部的覆盖面积小，患者的视野和活动相对不受影响；口鼻面罩适用于大多数患者，能提供较好的通气效果；全面罩则适用于张口呼吸或经鼻通气效果不佳的患者。选择面罩时要根据患者的脸型、鼻梁高度、面部毛发等因素进行试戴，确保面罩与面部贴合良好，不漏气。

同时，要准备好呼吸机的管道，包括进气管道和呼气管道，检查管道有无破损、漏气等情况。湿化器也是重要的配件，要加入适量的蒸馏水，以保持吸入气体的湿度，减少气道干燥等不适。此外，还要准备好氧气源（如果需要吸氧）、电源插板等。

环境准备

将患者安置在安静、整洁、温度适宜的病房。病房温度一般保持在22-24℃，湿度保持在50%-60%。良好的环境有助于患者放松心情，提高使用无创呼吸机的舒适度。同时，要确保病房内电源插座正常，氧气源连接方便，为无创呼吸机的使用提供良好的硬件条件。

操作步骤

连接设备

首先，将湿化器安装在呼吸机主机上，确保连接紧密。然后，将进气管道的一端连接到呼吸机的出气口，另一端连接到面罩上；呼气管道的一端连接到面罩的呼气口，另一端放置在合适的位置，保证呼气顺畅。如果需要吸氧，将氧气连接管一端连接到氧气源，另一端连接到呼吸机的氧气接口，调节好氧流量。

开机设置参数

接通呼吸机电源，打开开关，根据患者的病情和医嘱设置呼吸机参数。对于BiPAP呼吸机，主要设置吸气压力（IPAP）、呼气压力（EPAP）、呼吸频率、吸呼比等参数。初始设置时，IPAP一般从8-10cmH?O开始，EPAP从3-5cmH?O开始，根据患者的耐受情况和治疗效果逐渐调整。呼吸频率一般设置在12-20次/分，吸呼比一般为1:1.5-1:2。对于CPAP呼吸机，只需设置一个固定的气道正压值，一般从4-6cmH?O开始，逐渐调整到合适的压力。

佩戴面罩

帮助患者取舒适的体位，一般为半卧位或坐位，这样有利于呼吸和减少误吸的风险。将面罩轻轻放在患者面部，调整头带的松紧度，使面罩与面部贴合良好，既不漏气又不会过紧导致面部压迫不适。在佩戴过程中，要与患者沟通，让患者慢慢适应面罩的感觉，不要一开始就将头带调得过紧。

调试与观察

佩戴好面罩后，观察呼吸机的运行情况，检查有无漏气、报警等情况。同时，观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难加重、发绀等表现。询问患者的感受，如有无面罩压迫感、气流冲击感等不适。如果患者出现明显的不适或呼吸机报警，要及时查找原因并进行处理。例如，如果漏气严重，要检查面罩是否佩戴正确或头带是否需要调整；如果患者感觉气流冲击过大，可适当降低压力。

操作后观察与护理

病情观察

密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。在使用无创呼吸机的初期，要每隔15-30分钟观察一次，待患者病情稳定后，可适当延长观察间隔时间。如果患者的心率、呼吸频率持续增快，血氧饱和度不升或下降，可能提示通气不足或存在其他问题，要及时处理。

观察患者的意识状态也很重要。如果患者意识逐渐模糊或烦躁不安，可能是缺氧或二氧化碳潴留加重的表现，要进一步评估病情并调整治疗方案。同时，观察患者的痰液情