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结缔组织病护理查房

病例介绍

患者，女性，35岁，因“反复关节疼痛伴面部红斑1年，加重1周”入院。患者1年前无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节及腕关节疼痛，呈对称性发作，伴有晨僵，持续约1小时后可缓解，同时面部出现红斑，未予重视及诊治。1周前，上述症状加重，伴发热，体温最高达38.5℃，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史。

个人史：无烟酒嗜好，月经规律，家族中无类似疾病患者。

护理评估

1.身体评估：体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，面部可见蝶形红斑，双手近端指间关节、掌指关节及腕关节肿胀、压痛，活动受限，双下肢无水肿。

2.实验室检查：血常规：白细胞3.5×10?/L，血红蛋白100g/L，血小板120×10?/L；血沉60mm/h，C反应蛋白30mg/L；抗核抗体（ANA）阳性，抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性，补体C3、C4降低。

3.影像学检查：双手X线片示关节周围软组织肿胀，未见骨质破坏。

护理诊断

1.疼痛：与关节炎症有关。

依据：患者双手近端指间关节、掌指关节及腕关节疼痛，伴有压痛，活动受限。

2.体温过高：与结缔组织病活动有关。

依据：患者体温38.2℃，伴有发热症状。

3.皮肤完整性受损：与面部红斑及疾病本身导致的皮肤病变有关。

依据：患者面部可见蝶形红斑。

4.焦虑：与疾病的慢性病程、反复发作及担心预后有关。

依据：患者精神欠佳，对疾病知识缺乏了解，担心疾病的治疗效果和预后。

5.知识缺乏：缺乏结缔组织病的相关知识。

依据：患者对疾病的病因、治疗、护理及预防等方面的知识了解甚少。

护理目标

1.患者关节疼痛症状减轻，关节活动功能逐渐恢复。

2.患者体温恢复正常，发热症状缓解。

3.患者面部红斑逐渐消退，皮肤完整性得到恢复。

4.患者焦虑情绪减轻，能够以积极的心态配合治疗和护理。

5.患者能够掌握结缔组织病的相关知识，学会自我护理和预防疾病复发的方法。

护理措施

1.疼痛护理

-休息与体位：为患者提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠。指导患者采取舒适的体位，避免关节受压，可使用软枕、气垫等辅助器具。在关节疼痛发作时，应减少活动，适当休息；缓解期可进行适量的活动，但要避免过度劳累。

-物理治疗：根据患者的病情和耐受程度，可选择热敷、按摩、理疗等物理治疗方法，以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻关节疼痛。热敷时温度不宜过高，避免烫伤皮肤，每次热敷时间为15-20分钟，每天可进行2-3次。按摩应力度适中，避免用力过猛加重关节损伤。

-药物护理：遵医嘱按时给予患者非甾体类抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。非甾体类抗炎药可引起胃肠道不适、恶心、呕吐、溃疡等不良反应，应指导患者在饭后服用，并密切观察患者的胃肠道症状。糖皮质激素可导致水钠潴留、血糖升高、骨质疏松等不良反应，应定期监测患者的血压、血糖、电解质等指标，指导患者补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松。免疫抑制剂可抑制机体的免疫功能，增加感染的风险，应注意观察患者有无发热、咳嗽、咳痰等感染症状，做好病房的消毒隔离工作，减少探视人员，避免交叉感染。

-心理护理：关心患者的疼痛感受，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。向患者解释疼痛的原因和治疗方法，让患者了解疾病的发展过程和预后，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者通过听音乐、阅读、与家人朋友聊天等方式分散注意力，减轻疼痛的感觉。

2.体温过高的护理

-病情观察：密切观察患者的体温变化，每4小时测量一次体温，并做好记录。观察患者的面色、呼吸、心率等生命体征的变化，以及有无寒战、出汗等伴随症状。

-降温措施：当患者体温低于38.5℃时，可采用物理降温方法，如温水擦浴、冰袋冷敷等。温水擦浴时水温应在32-34℃之间，用毛巾浸湿后擦拭患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每次擦拭时间为15-20分钟。冰袋冷敷时应将冰袋用毛巾包裹后放置在患者的额头、颈部、腋窝等部位，避免直接接触皮肤，防止冻伤。当患者体温高于38.5℃时，应遵医嘱给予药物降温，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，并注意观察药物的疗效和不良反应。

-补充水分和营养：鼓励患者多饮水，每天饮水量应在2000ml以上，以补充发热导致的水分丢失，防止脱水。给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体的抵抗力。

-口腔护理：发热患者口腔内细菌易繁殖，应做好口腔护理，每天用生理盐水或漱口水漱口2-3