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结直肠镜检查知情同意书

一、结直肠镜检查的目的与意义

结直肠镜检查是通过将一条前端带有高清摄像头及操作通道的柔软内镜经肛门插入，依次观察直肠、结肠至回盲部肠黏膜的检查方式。其核心目的包括：1.明确结直肠疾病的诊断（如炎症性肠病、结直肠息肉、良恶性肿瘤、溃疡、血管畸形等）；2.对已发现的结直肠病变（如息肉、早癌）进行内镜下治疗（如活检、息肉切除术、止血等）；3.作为结直肠癌筛查的“金标准”，早期发现无症状结直肠癌及癌前病变（如腺瘤性息肉），显著降低结直肠癌的发病率和死亡率。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

符合以下任一情况时，建议行结直肠镜检查：

1.不明原因的便血（包括黑便、血便或粪便隐血试验阳性）；

2.排便习惯改变（如长期腹泻、便秘或腹泻与便秘交替）、大便形状改变（如变细、变形）；

3.反复腹痛、腹胀、腹部包块等消化道症状，怀疑结直肠病变；

4.结直肠癌或结直肠息肉家族史（尤其是一级亲属有结直肠癌或进展期腺瘤病史）；

5.炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）的病情监测与评估；

6.结直肠术后或结直肠息肉切除术后的定期复查；

7.健康人群结直肠癌筛查（推荐年龄为40岁以上，或高风险人群提前至35岁）；

8.其他影像学检查（如CT、超声）发现结直肠可疑病变，需进一步内镜确认。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：

-严重心肺功能不全（如急性心肌梗死、严重心律失常、呼吸衰竭等），无法耐受检查；

-急性消化道穿孔或怀疑穿孔（如X线提示膈下游离气体）；

-严重精神疾病或意识障碍，无法配合检查；

-肛门、直肠严重狭窄（如肿瘤晚期、术后瘢痕挛缩），内镜无法通过；

-急性弥漫性腹膜炎或腹腔内广泛粘连（如结核性腹膜炎活动期）。

2.相对禁忌症：

-急性肠道炎症（如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎活动期），可能因黏膜充血水肿增加穿孔风险；

-凝血功能障碍（如血小板减少、血友病、长期服用抗凝/抗血小板药物未停药），可能导致活检或治疗后出血；

-妊娠中晚期（可能因刺激肠道诱发宫缩）；

-严重腹腔积液（如肝硬化失代偿期），可能影响肠道暴露；

-高龄或全身状况极差（需经麻醉科、消化内科多学科评估后决定）。

三、操作过程说明

（一）检查前准备

1.饮食控制：检查前1-2天需进食少渣半流质饮食（如粥、面条、蒸蛋），避免食用带籽、带皮或高纤维食物（如蔬菜、水果、粗粮）；检查前6-8小时需禁食（不禁水至检查前2小时）。

2.肠道准备：需通过口服清肠药物清洁肠道，常用方案为：检查前4-6小时口服聚乙二醇电解质散（如2L-3L），每10-15分钟饮用200-300ml，直至排出无色或淡黄色透明水样便（无固体粪渣）。若肠道准备不充分（如仍有粪渣残留），可能影响检查效果，需重新准备或改期。

（二）检查实施

患者取左侧卧位，双腿屈曲。医生将内镜缓慢经肛门插入，通过注气扩张肠道、旋转镜身等操作，依次观察直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠至回盲部。检查过程中可能因肠道弯曲（如脾曲、肝曲）或患者紧张导致进镜困难，医生会根据情况调整操作手法。若发现病变（如息肉、溃疡），将通过内镜活检孔道进行活检（取少量组织送病理检查）或治疗（如息肉电切、止血夹止血）。整个检查过程通常为10-30分钟（若需治疗则时间延长）。

（三）麻醉选择

患者可选择普通肠镜（清醒状态，可能有腹胀、腹痛等不适）或无痛肠镜（静脉麻醉，检查过程无感知）。无痛肠镜需由麻醉医师评估患者心肺功能，排除麻醉禁忌症（如严重鼾症、胃食管反流），并在检查全程监测生命体征。

四、潜在风险与并发症

尽管结直肠镜检查是相对安全的微创操作，但仍可能出现以下风险及并发症，需患者充分知晓：

（一）常见轻微不适

1.腹胀、腹痛：因检查中注入气体扩张肠道，或内镜通过肠道弯曲处时牵拉肠壁所致，通常在检查后排气（放屁）或排便后缓解。

2.肛门或直肠黏膜擦伤：可能因内镜或活检钳摩擦黏膜引起少量出血（表现为便后厕纸染血），多可自行停止。

（二）严重并发症（发生率较低，但需警惕）

1.肠道穿孔：发生率约0.01%-0.1%，多因肠道本身病变（如炎症、肿瘤导致肠壁薄弱）、操作中注气过多或内镜过度牵拉引起。表现为检查后持续剧烈腹痛、腹胀、发热，严重时出现腹膜炎体征（如腹肌紧张、压痛反跳痛）。一旦怀疑穿孔，需立即禁食、胃肠减压，部分患者需内镜下闭合（如钛夹），严重者需外科手术修补。

2.出血：发生率约0.1%-0.5%，多见于活检、息肉切除或黏膜下剥离术后。少量出血（如黑便、血便