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医疗机构安宁疗护工作流程规范

一、前言

安宁疗护，作为一种专注于提升终末期患者及其家属生活质量的照护模式，其核心在于通过专业的医疗、护理及人文关怀，减轻患者生理痛苦，抚慰其心理、社会及灵性层面的困扰，帮助患者有尊严、平静地度过生命的最后旅程，并为家属提供相应的支持与慰藉。为确保安宁疗护服务的专业性、规范性与连续性，保障服务质量，特制定本工作流程规范。本规范旨在为医疗机构内从事安宁疗护工作的相关人员提供清晰的指引，促进多学科团队协作，最终实现以患者为中心的优质照护。

二、核心概念界定

1.安宁疗护：指通过对终末期患者疼痛及其他不适症状的有效控制，结合心理疏导、社会支持和灵性关怀，为患者及其家属提供的全面照护，旨在提升生命质量，维护患者尊严。

2.终末期患者：指经专业评估，预计生存期有限，疾病已进入不可逆阶段，积极治疗不再获益或患者及家属选择放弃积极治疗，转而接受以症状控制和舒适照护为主的患者。

3.多学科团队：由医生、护士、社会工作者、心理咨询师/治疗师、营养师、药师、康复治疗师、神职人员/灵性关怀师及志愿者等组成，共同为患者提供综合照护。

三、安宁疗护工作基本原则

1.尊重自主：尊重患者及家属的知情权、选择权和决策权，鼓励其参与照护计划的制定与调整。

2.不伤害与有益：以减轻痛苦、促进舒适为首要目标，避免不必要的、创伤性的医疗干预。

3.公平公正：为符合条件的患者提供平等的安宁疗护服务机会。

4.全程照护：关注患者从进入安宁疗护到离世后家属哀伤辅导的整个过程。

5.团队协作：发挥多学科团队优势，提供全方位、个体化照护。

四、工作流程

（一）筛查与评估准入

1.潜在对象识别：临床科室医护人员在日常工作中，对于病情进展至终末期或符合安宁疗护指征的患者，应予以关注，并初步判断是否为潜在安宁疗护服务对象。

2.安宁疗护团队介入评估：

*经科室主管医师或责任护士提出，或患者/家属主动咨询后，安宁疗护团队（通常由专科医师或协调员牵头）介入。

*评估内容包括：疾病诊断与预后、当前主要症状（疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、失眠等）、治疗意愿、心理状态、家庭支持系统、社会资源及灵性需求等。

*评估工具可选用国际或国内认可的标准化量表辅助，但需结合临床实际综合判断。

3.准入标准确认：根据评估结果，参照国家或地区制定的安宁疗护准入标准，由安宁疗护团队与原主管医疗团队共同商议，确定患者是否适合进入安宁疗护程序。

4.知情同意：向患者及家属（若患者无法表达则主要向家属）详细解释安宁疗护的理念、服务内容、预期目标及可能的预后，在充分沟通并获得理解后，签署安宁疗护服务知情同意书。

（二）首次访谈与需求沟通

1.建立信任关系：安宁疗护团队核心成员（通常为医师和护士）与患者及家属进行首次正式访谈，营造真诚、尊重、温暖的沟通氛围，建立初步信任。

2.深入需求挖掘：耐心倾听患者及家属的叙述，了解其对疾病、生命、死亡的看法，明确其在生理、心理、社会、灵性等各层面的具体需求与期望。特别关注患者的价值观、文化背景及宗教信仰。

3.信息共享与澄清：就患者当前的健康状况、治疗选择（包括放弃或撤除某些生命支持治疗的可能性）进行坦诚沟通，澄清误解，确保信息对称。

4.共同决策：鼓励患者及家属参与到照护决策过程中，明确照护的优先方向和界限。

（三）制定个体化照护计划

1.多学科团队会议：安宁疗护团队组织会议，基于评估结果和患者/家属需求，共同讨论并制定个体化照护计划。原主管医疗团队可根据情况参与。

2.照护计划内容：

*症状控制目标与措施：针对疼痛、呼吸困难等主要不适，制定具体的药物与非药物干预方案。

*灵性关怀方案：根据患者需求，提供相应的灵性支持，如安排神职人员探访、引导生命回顾等。

*家属支持与哀伤辅导预案：包括家属教育、喘息服务、居丧期支持等。

*预期目标设定：设定短期和长期的、可衡量的照护目标。

3.计划告知与确认：将制定的照护计划向患者及家属进行详细说明，征得其同意，并根据反馈进行必要调整。

（四）照护实施与动态调整

1.症状管理：

*严格按照照护计划执行症状控制措施，密切监测疗效及不良反应，及时调整药物剂量和种类。

*强调舒适护理，如体位调整、皮肤护理、口腔护理等，预防并发症。

2.心理社会支持：

*定期进行心理状态评估，针对性提供支持性心理治疗、认知行为干预等。

*协助患者及家属处理情绪困扰，如焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等。

*促进家庭成员间的有效沟通，协助解决家庭矛盾或实际困难。

3.灵性关怀：

*根据患者信仰和需求，提供相应的灵性关怀服务，如陪伴祈祷、阅读经文、生命意义探索等。

*尊重患者的文化习俗