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2025年风湿免疫科风湿性关节炎诊断鉴别模拟考试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者女性，48岁，双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）对称性肿痛6周，晨僵45分钟。实验室检查：类风湿因子（RF）阳性（23IU/ml），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性，C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常＜5）。根据ACR/EULAR2010类风湿关节炎（RA）分类标准，该患者的评分应为？

A.3分

B.4分

C.5分

D.6分

2.下列哪项是RA与骨关节炎（OA）在关节受累特点上的最主要鉴别点？

A.晨僵时间＞30分钟

B.累及远端指间关节（DIP）

C.对称性多关节受累

D.关节间隙狭窄

3.关于RA患者抗CCP抗体的描述，正确的是？

A.敏感性高于RF

B.特异性＞90%

C.阳性提示预后较差

D.与疾病活动度直接相关

4.患者男性，32岁，反复双腕、膝、踝关节肿痛1年，伴间断发热（38℃），近2周出现双下肢散在皮下结节（直径0.5-1cm，质硬无压痛）。最可能支持RA诊断的检查是？

A.HLA-B27阳性

B.抗核抗体（ANA）1:100

C.超声示腕关节滑膜增厚伴血流信号

D.关节液检查见尿酸盐结晶

5.RA早期X线最典型的表现是？

A.关节间隙明显狭窄

B.骨质疏松

C.骨侵蚀（骨赘形成）

D.关节强直

6.与RA关节外表现关联最密切的实验室指标是？

A.红细胞沉降率（ESR）

B.RF滴度

C.血红蛋白（Hb）

D.抗核周因子（APF）

7.患者女性，55岁，双手PIP、MCP肿痛3月，晨僵2小时。RF（+），抗CCP（+），CRP15mg/L。关节超声示双侧第2-5MCP关节滑膜增厚（厚度3mm），未见骨侵蚀。根据DAS28评分（ESR）计算，假设ESR为25mm/h，肿胀关节数（SJC）6个，压痛关节数（TJC）8个，患者一般健康状况（VAS）评分为6（0-10分），DAS28值为？

A.3.2

B.4.1

C.5.5

D.6.8

8.下列哪种疾病较少出现RF阳性？

A.干燥综合征

B.系统性红斑狼疮（SLE）

C.骨关节炎

D.混合性结缔组织病（MCTD）

9.RA与银屑病关节炎（PsA）的鉴别要点不包括？

A.银屑病皮疹

B.腊肠指（趾）

C.远端指间关节受累

D.对称性多关节炎

10.早期RA患者关节MRI的典型表现是？

A.骨髓水肿

B.关节腔积液

C.软骨破坏

D.骨赘形成

11.关于RA诊断中“关节受累”的评分（ACR/EULAR2010），正确的是？

A.1-3个小关节受累计1分

B.4-10个小关节受累计3分

C.超过10个关节（至少1个小关节）受累计5分

D.大关节受累每个计0.5分

12.患者女性，60岁，双手PIP、腕关节肿痛1年，RF（-），抗CCP（+），CRP12mg/L。最可能的诊断是？

A.血清阴性脊柱关节炎

B.原发性OA

C.血清阴性RA

D.反应性关节炎

13.RA患者出现Felty综合征时，特征性表现是？

A.脾大+中性粒细胞减少

B.肺间质纤维化+高滴度RF

C.心包炎+血小板减少

D.巩膜炎+贫血

14.下列哪项实验室指标对RA的早期诊断价值最高？

A.RFIgM型

B.抗角蛋白抗体（AKA）

C.抗CCP抗体

D.抗核抗体（ANA）

15.患者男性，45岁，双腕、肘、膝关节肿痛4周，晨僵1小时。RF（+），抗CCP（+），ESR40mm/h，CRP20mg/L。关节X线示骨质疏松，无骨侵蚀。此时最符合的疾病活动度评估是？

A.临床缓解

B.低疾病活动度

C.中疾病活动度

D.高疾病活动度

二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）

1.符合ACR/EULAR2010RA分类标准中“血清学”评分的指标包括？

A.RF阳性（低滴度）

B.抗CCP抗体阳性（高滴度）

C.ANA阳性

D.抗核周因子（APF）阳性

2.RA与系统性红斑狼疮（SLE）关节受累的鉴别点包括？

A.SLE关节破坏少见

B.RA多有RF/抗CCP阳性

C.SLE常伴蝶形红斑、光过敏

D.RA晨僵更显著

3.支持RA诊断的关节外表现有？

A.