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汇报人：覃梅芳2025-10-12破解透析肿胀手：从机制到干预

目录CONTENTS01.认识肿胀手综合征02.追根溯源：谁堵住了回流03.精准诊断：影像与临床组合拳04.治疗路线图：从保守到微创05.护理与随访：守住胜利果实06.总结与展望

认识肿胀手综合征01

肿胀手为何成了透析隐形炸弹对于动静脉内瘘患者，肿胀手是静脉高压的警报，是威胁透析效率与患者生活质量的严重并发症。持续进展数周至数月内逐级升级，从轻微肿胀发展为严重并发症。威胁通路可导致溃疡、感染、内瘘失功，直接威胁透析生命线。

临床画像：从微肿到失功四部曲Ⅰ轻微水肿期仅表现为手背凹陷性水肿，易被忽视。→Ⅱ静脉显现期出现曲张静脉与皮肤紧绷，外观改变明显。→Ⅲ功能障碍期伴疼痛、色素沉着及穿刺困难，影响透析。→Ⅳ严重失功期演变为静息痛、指端溃疡甚至坏死。

追根溯源：谁堵住了回流02

中心静脉狭窄：头号罪犯的形成清单狭窄一旦形成，内瘘高流量与回流受阻叠加，远端静脉压骤升，液体外渗即现肿胀。既往置管史造成内膜撕裂，启动血管重塑与狭窄进程。血流剪切力异常血流动力学诱发内膜增生，导致管腔进行性狭窄。外部压迫纵隔或肿瘤等外部压迫，导致静脉回流受阻。

内瘘自身异常：高流量与逆流的合谋吻合口过大动脉血经低阻力通道逆向灌注远端静脉，造成指背静脉瘤样扩张。侧支循环建立近端流出不足，前臂静脉压持续升高，形成恶性循环。评估要点评估必须涵盖流入口、吻合口及流出道全程。

少见陷阱：血栓感染与系统病变急性血栓可突发闭塞致急性肿胀，需紧急处理。感染引发血栓性静脉炎，伴红肿热痛。系统病变如强直性脊柱炎致腕指滑膜炎，亦可表现为单侧肿胀。病史询问与实验室检查不可或缺，避免误治或漏治。

精准诊断：影像与临床组合拳03

床旁超声：第一线的快速侦察超声可实时评估内瘘流量、狭窄段流速比、静脉直径及侧支分布，是首选的无创检查。重点扫查部位吻合口、锁骨下静脉汇入段及上腔静脉开口。关键征象流速倍增、湍流信号与呼吸变异消失。

造影与CT：锁定病灶地图DSA血管造影当超声结果含糊或需介入同步治疗时，DSA仍是金标准，可精确定位狭窄长度、程度及侧支网络。CTA/MRA用于评估外压性病变或中心静脉多段受累，提供更全面的解剖信息。

治疗路线图：从保守到微创04

阶梯策略：从保守到微创基础措施抬肢、握拳、弹力袖带药物治疗抗凝或抗炎腔内治疗(首选)经皮球囊扩张术(PTA)，术后24小时内肿胀显著缓解。

手术重建：最后底牌对复发狭窄或复杂病变，需采取更积极的干预手段，目标是保留透析流量与延长通路寿命。手术重建对多段闭塞或支架失败患者，可考虑旁路手术或内瘘结扎加重建。

护理与随访：守住胜利果实05

围手术期护理：从消肿到促通畅术前准备皮肤保护，标记穿刺点，避免二次损伤。术后观察密切观察指端颜色、温度及肿胀变化，遵医嘱用药。功能锻炼指导患者进行分阶段握拳运动配合抬肢，加速静脉回流。通过规范护理，减少并发症，并教会患者自我监测，提升依从性。

长期监测：把复发挡在门外建立通路档案，进行系统性随访，是防止复发、保障通路长期通畅的关键。每3个月超声评估流量与狭窄教育患者识别早期信号并立即就诊评估心功能，防止高输出心衰

总结与展望06

破局肿胀手：早识早治早通路早识别肿胀手是内瘘患者静脉高压的警报。→早治疗影像评估与腔内治疗是破局之钥。→早通路多学科随访是防止复发的护城河。展望：生物可降解支架与药物涂层球囊等新技术，将为通路管理带来新前景。

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