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血液透析患者肿胀手个案护理汇报

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• 标题：血液透析患者肿胀手个案护理汇报

• 汇报人：XXX

• 科室：肾内科/血液透析中心

• 日期：XXXX年XX月XX日

目录页

1. 个案基本信息与病情概述

2. 肿胀手病因分析与评估

3. 护理问题确立与护理目标

4. 个性化护理措施实施

5. 护理效果评价

6. 健康指导与出院随访

7. 护理总结与反思

一、个案基本信息与病情概述

1.患者基本资料

• 姓名：XXX

• 性别：X

• 年龄：XX岁

• 透析龄：XX年XX个月

• 基础疾病：慢性肾衰竭（尿毒症期）、高血压XX级（极高危）等

2.病情主诉与现病史

• 主诉：维持性血液透析XX年，左/双手肿胀伴活动受限XX天

• 现病史：患者XX天前无明显诱因出现双手肿胀，晨起时加重，活动后稍缓解，伴手指发麻、握力下降，影响进食及透析管路配合。无皮肤发红、疼痛、发热等症状。近期透析方案为每周3次，每次4小时，血流量200-220ml/min，透析液流量500ml/min，近4次透析超滤量1.5-2.0kg，超滤达标。

3.体格检查关键结果

• 双手弥漫性肿胀，皮温正常，无压痛，指压痕阳性，肿胀程度：腕横纹上XXcm，掌指关节周径较健侧（若单侧）增粗XXcm。

• 手部感觉减退，握拳试验阳性，手指伸展受限。

• 双上肢血管通路：自体动静脉内瘘（左前臂），震颤、杂音良好，无血栓形成迹象。

二、肿胀手病因分析与评估

1.核心病因识别

结合患者病史与检查，肿胀手主要与以下因素相关：

• 透析相关因素：透析不充分导致体内液体潴留，间质液积聚于手部疏松组织；部分患者因血管通路功能异常，影响上肢血液回流。

• 疾病因素：慢性肾衰竭导致的水钠代谢紊乱、低蛋白血症，加重组织水肿。

• 其他因素：患者近期因关节不适减少手部活动，导致局部血液循环减慢，淋巴回流受阻。

2.专科评估方法与结果

评估项目

评估方法

结果

肿胀程度

软尺测量腕横纹上5cm处周径、掌指关节周径

左腕周径XXcm，右腕周径XXcm，较正常增粗XXcm

皮肤状况

视诊、触诊

皮肤完整，无破损、感染，皮温正常

感觉功能

针刺觉、触觉测试

双手指尖感觉减退，针刺反应迟钝

运动功能

握拳、手指伸展试验

握拳不紧，食指、中指伸展受限

血管通路

触诊震颤、听诊杂音，超声检查

内瘘震颤明显，杂音清晰，无狭窄、血栓

三、护理问题确立与护理目标

1.主要护理问题

8. 体液过多：与透析不充分、水钠潴留有关。

9. 躯体活动障碍：与手部肿胀、握力下降有关。

10. 有皮肤完整性受损的风险：与肿胀导致皮肤张力增加、感觉减退有关。

11. 焦虑：与手部功能受限、担心病情进展有关。

2.护理目标

12. 1周内手部肿胀明显减轻，腕周径较前缩小≥1cm，指压痕消失。

13. 2周内手部活动功能改善，可完成握拳、持物等基本动作。

14. 住院期间皮肤保持完整，无破损、感染发生。

15. 患者焦虑情绪缓解，能主动配合护理与康复训练。

四、个性化护理措施实施

1.透析优化与体液管理

• 精准调整透析方案：联合医生评估干体重，将每次超滤量调整为1.8-2.2kg，确保透析充分性；必要时增加高通量透析次数，促进中大分子毒素清除。

• 液体出入量管控：指导患者每日饮水量控制在前1日尿量+500ml，记录24小时出入量；限制钠盐摄入（每日＜3g），避免腌制食品、加工肉类等过咸食物。

• 透析中护理：密切监测跨膜压、血流量，防止透析中低血压导致的超滤不足；透析结束后按压内瘘力度适中，避免过度压迫影响上肢回流。

2.局部护理与功能康复

• 体位护理：休息时抬高双手至心脏水平以上，垫软枕支撑，每日累计时长≥6小时；透析时避免手部下垂，可放置于专用支架上。

• 物理干预：急性期（肿胀1周内）每日冷敷2次，每次15-20分钟，减轻组织水肿；1周后改为温水浸泡（38-40℃），每次10分钟，配合轻柔按摩，从指尖向腕部方向推揉，促进淋巴回流。

• 功能训练：制定阶梯式康复计划，每日3次：①手指屈伸训练：缓慢伸展、握拳，每组10次；②握力训练：使用软质握力器，从低阻力开始，逐渐增加强度；③腕关节旋转训练：顺时针、逆时针各10圈。

3.皮肤与并发症预防

• 皮肤护理：每日用温水清洁手部，避免使用刺激性肥皂；涂抹温和保湿霜，保持皮肤滋润，预防干燥开裂。

• 感染监测：观察手部皮肤有无发红、破损、渗液，每日测量皮温；指导患者避免搔抓，修剪指甲时避免损伤皮肤。

• 营养支持：遵医嘱补充优质蛋白（每日1.2-1.5g/kg体重），如鸡蛋、瘦肉、牛奶等，改善低蛋白血症；增加富含钾的食物（如香蕉、菠