血液透析患者肿胀手个案护理汇报.pptxVIP

2025/10/10血液透析患者肿胀手个案护理汇报汇报人：WPS

CONTENTS目录01病例简介02病因分析03护理评估04护理干预措施05效果评价与随访

病例简介01

患者基本信息年龄、性别、透析年限：患者为65岁男性，维持性血液透析3年，每周3次透析治疗。基础疾病为糖尿病肾病，合并高血压、冠心病等并发症。主诉及现病史：患者主诉透析后左手逐渐肿胀、疼痛1个月，伴手指活动受限。查体可见左手非凹陷性水肿，皮肤紧绷发亮，皮温正常，桡动脉搏动减弱。

病因分析02

内瘘相关因素内瘘狭窄或血栓形成：超声检查显示患者桡动脉-头静脉内瘘吻合口狭窄达70%，血流速度显著降低，导致静脉回流受阻引发肿胀。穿刺技术不当：长期定点穿刺造成静脉内膜损伤，瘢痕形成影响血流。近2个月同一区域穿刺达15次，局部硬结明显。

全身性因素心功能不全：患者EF值45%，透析间期体重增长控制不佳（平均3.5kg），加重心脏负荷影响静脉回流。

护理评估03

客观指标监测肢体周径测量：每日测量掌指关节处周径，较健侧增加3.2cm；采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛为6分。血管通路评估：使用多普勒超声测量内瘘血流量降至450ml/min（正常＞500ml/min），搏动指数异常升高。

功能评估日常生活能力：Barthel指数评分65分，主要受限项为个人卫生打理和穿衣动作。

护理干预措施04

局部处理方案肢体抬高与压力治疗：制定30°抬高方案，白天每2小时抬高20分钟；定制二级压力手套（20-30mmHg），每日佩戴8小时。药物干预：遵医嘱使用低分子肝素抗凝，配合50%硫酸镁湿敷bid，疼痛时口服塞来昔布200mgprn。

透析方案调整穿刺策略优化：实施绳梯穿刺法，建立8个穿刺点轮换使用；采用17G钝针，穿刺角度调整为25-30°。参数设置调整：将血泵速度从250ml/min降至220ml/min，跨膜压控制在200mmHg以内，超滤率＜10ml/kg/h。

效果评价与随访05

短期效果1周症状改善：肿胀减轻40%，周径差值缩小至1.8cm，VAS评分降至3分。超声示内瘘血流提升至520ml/min。

长期管理随访计划：出院后每周门诊随访1次，持续监测内瘘功能；建立患者自我监测日记，记录肿胀程度和体温变化。预防教育：开展3次专项健康教育，重点指导内瘘保护操（每日10分钟）和严格控水技巧（每日增重＜1kg）。

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