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2025年住院医师规培-贵州-贵州住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男性，65岁，突发右侧肢体无力伴言语不清3小时，既往有高血压病史。头颅CT未见出血。最适宜的治疗是：

A.立即给予阿司匹林；

B.静脉溶栓治疗；

C.给予甘露醇降颅压；

D.抗凝治疗

【参考答案】B

【解析】患者为急性缺血性卒中，发病在4.5小时内，无溶栓禁忌证，静脉溶栓（如rt-PA）是首选治疗。阿司匹林应在溶栓24小时后使用，甘露醇适用于明显脑水肿，抗凝不作为急性期常规治疗。

2、下列哪项是帕金森病的典型临床表现？

A.静止性震颤；

B.意向性震颤；

C.肌张力降低；

D.共济失调

【参考答案】A

【解析】帕金森病典型表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍。静止性震颤在安静时明显，活动时减轻，多始于一侧上肢。意向性震颤和共济失调见于小脑病变，肌张力降低不符合帕金森病特征。

3、癫痫全面性强直-阵挛发作的首选治疗药物是：

A.丙戊酸钠；

B.卡马西平；

C.苯妥英钠；

D.拉莫三嗪

【参考答案】A

【解析】丙戊酸钠广谱抗癫痫，适用于全面性强直-阵挛发作。卡马西平和苯妥英钠主要用于部分性发作，拉莫三嗪可用于多种类型，但非首选。丙戊酸钠通过增强GABA功能抑制神经元过度放电。

4、吉兰-巴雷综合征最典型的脑脊液改变是：

A.蛋白-细胞分离现象；

B.白细胞显著增高；

C.糖明显降低；

D.蛋白和细胞均增高

【参考答案】A

【解析】吉兰-巴雷综合征特征性脑脊液表现为蛋白升高而细胞数正常，称“蛋白-细胞分离”，通常在病后1周出现，2~3周最明显。此现象因周围神经脱髓鞘导致蛋白渗出，但无中枢炎症。

5、多发性硬化的典型MRI表现是：

A.侧脑室周围多发T2高信号灶；

B.基底节区对称性异常信号；

C.脑干占位性病变；

D.广泛性脑萎缩

【参考答案】A

【解析】多发性硬化病灶多位于侧脑室体部、前角或后角周围，呈T2高信号，与脑室垂直排列（Dawson手指征）。病变具有时间与空间多发性，增强可见部分病灶强化。

6、短暂性脑缺血发作（TIA）的持续时间一般不超过：

A.30分钟；

B.1小时；

C.6小时；

D.24小时

【参考答案】D

【解析】TIA定义为局灶性脑或视网膜缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能缺损，症状通常在1小时内缓解，最长不超过24小时。DWI检查无急性梗死证据是关键诊断标准。

7、蛛网膜下腔出血最常见的病因是：

A.高血压动脉硬化；

B.脑动静脉畸形；

C.颅内动脉瘤破裂；

D.脑淀粉样血管病

【参考答案】C

【解析】约80%蛛网膜下腔出血由颅内动脉瘤破裂引起，好发于前交通动脉、后交通动脉起始部等。突发“雷击样”头痛，脑膜刺激征阳性，头颅CT显示鞍上池、外侧裂高密度影。

8、重症肌无力最常受累的肌肉是：

A.四肢近端肌；

B.眼外肌；

C.吞咽肌；

D.呼吸肌

【参考答案】B

【解析】约80%患者首发症状为眼睑下垂、复视等眼外肌受累表现。症状具有“晨轻暮重”和易疲劳性，新斯的明试验阳性，AChR抗体阳性支持诊断。

9、下列哪项检查对诊断癫痫最具价值？

A.头颅CT；

B.头颅MRI；

C.脑电图；

D.腰椎穿刺

【参考答案】C

【解析】脑电图可记录癫痫样放电（如棘波、尖波），是诊断癫痫的重要依据，尤其发作间期异常放电有助于分类。MRI用于寻找结构性病因，CT和腰穿在特定情况下使用。

10、阿尔茨海默病早期最突出的认知障碍是：

A.计算力下降；

B.语言障碍；

C.近事记忆减退；

D.视空间定向障碍

【参考答案】C

【解析】阿尔茨海默病早期以近事记忆障碍为首发症状，表现为遗忘近期事件、重复提问。随病情进展出现远期记忆、语言、计算、定向等全面认知功能衰退，MRI可见海马萎缩。

11、下列哪种药物可用于预防偏头痛发作？

A.对乙酰氨基酚；

B.舒马曲普坦；

C.普萘洛尔；

D.吗啡

【参考答案】C

【解析】普萘洛尔为β受体阻滞剂，是偏头痛预防的一线药物。对乙酰氨基酚和舒马曲普坦用于急性期治疗，吗啡为强效镇痛药，不用于偏头痛常规处理。

12、脑干损伤最典型的意识障碍是：

A.持续性植物状态；

B.醒状昏迷；

C.去大脑强直；

D.短暂昏迷

【参考答案】B

【解析】脑干网状结构受损可导致醒状昏迷（睁眼昏迷），患者睁眼但无意识反应，见于中脑或上脑干病变。去大脑强直为姿势异常，非意识障碍类型。

13、下列哪项提示为下运动神经元损害？

A.肌张力增高；

B.腱反射亢进；

C.肌萎缩明显；

D.病理征阳性

【参考答案】C

【解析】下运动神经元损害表现为肌萎缩、肌张力降低、腱反射减弱或消失，无病理征。上运动神经元损害则表现为肌张力增高、反射亢进、病理征阳性，肌肉萎缩不明显。

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