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糖尿病的临床护理
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疾病认知与管理原则
诊断与评估流程
药物治疗规范
急慢性并发症护理
营养与健康教育
护理流程优化
01
疾病认知与管理原则
PART
糖尿病分型及病理机制
1型糖尿病（胰岛素依赖型）
由自身免疫反应导致胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，需终身依赖外源性胰岛素治疗，多发于儿童及青少年，起病急骤且易伴发酮症酸中毒。
01
2型糖尿病（非胰岛素依赖型）
以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足，或胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗，与遗传、肥胖、缺乏运动密切相关，占糖尿病患者的90%以上，需通过生活方式干预、口服降糖药或胰岛素联合治疗。
02
妊娠糖尿病
妊娠期间首次发现的糖代谢异常，与胎盘激素拮抗胰岛素作用相关，需严格监测血糖以避免巨大儿、早产等母婴并发症，多数患者产后血糖可恢复正常。
03
特殊类型糖尿病
由基因突变、胰腺疾病（如胰腺炎）、药物（如糖皮质激素）或内分泌疾病（如库欣综合征）引发，需针对病因治疗并个体化制定控糖方案。
04
血糖控制目标设定
个体化目标分层
根据患者年龄、病程、并发症风险等因素设定，如年轻无并发症者建议空腹血糖4.4-6.1mmol/L、餐后2小时血糖7.8mmol/L，老年患者可适当放宽至空腹7.0mmol/L、餐后10.0mmol/L以减少低血糖风险。
03
02
01
糖化血红蛋白（HbA1c）监测
反映近3个月平均血糖水平，普通成人控制目标为7%，合并心血管疾病或高龄患者可放宽至8%，但需避免长期高于9%以降低微血管病变风险。
动态血糖监测（CGM）指标
针对使用胰岛素泵或1型糖尿病患者，推荐目标范围内时间（TIR）70%、血糖低于3.9mmol/L时间4%，并结合血糖波动系数（GV）评估控糖稳定性。
长期综合管理理念
“五驾马车”管理模式
涵盖饮食控制（低GI饮食、定时定量）、运动疗法（每周150分钟中等强度有氧运动）、药物治疗（阶梯式调整方案）、血糖监测（自我监测与医院随访结合）及糖尿病教育（提升自我管理能力）。
并发症筛查与预防
每年筛查视网膜病变（眼底检查）、肾病（尿微量白蛋白/肌酐比值）、神经病变（10g尼龙丝试验）及足部溃疡风险，早期干预可延缓病情进展。
多学科协作团队（MDT）
由内分泌科医生、营养师、糖尿病专科护士、心理医师等组成，共同制定个性化管理计划，尤其适用于合并心脑血管疾病、肥胖或抑郁的复杂病例。
心理健康支持
约30%糖尿病患者伴发焦虑或抑郁，需通过认知行为疗法（CBT）、正念训练等改善心理状态，避免情绪应激导致血糖波动。
02
诊断与评估流程
PART
实验室检查标准
空腹血糖检测
01
通过测量患者空腹状态下的血糖水平，判断是否存在糖代谢异常，通常需重复检测以确认结果准确性。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
02
评估患者对葡萄糖的代谢能力，通过监测餐后血糖变化，辅助诊断糖尿病或糖耐量受损。
糖化血红蛋白（HbA1c）检测
03
反映患者近期的平均血糖水平，是评估长期血糖控制效果的重要指标，结果不受短期饮食或运动影响。
尿糖与尿酮体分析
04
通过尿液检测筛查糖尿病相关代谢异常，尿酮体阳性提示可能存在酮症酸中毒等急性并发症风险。
结合血压、血脂、心电图等检查，评估患者发生冠心病、脑卒中等大血管病变的风险等级。
通过眼底检查或光学相干断层扫描（OCT），早期发现糖尿病视网膜病变，防止视力损害。
采用震动觉阈值测试或肌电图，评估患者四肢神经功能，预防糖尿病足等严重并发症。
定期检测尿微量白蛋白和血肌酐水平，评估肾脏损伤程度，延缓糖尿病肾病的进展。
并发症风险评估
心血管疾病评估
视网膜病变筛查
周围神经病变检测
肾功能监测
根据患者治疗方案（如胰岛素注射或口服降糖药），制定差异化的血糖监测计划，涵盖空腹、餐前及睡前等关键时间点。
监测频率个性化设定
建议患者使用日志或智能APP记录血糖值、饮食及运动情况，便于医生调整治疗方案。
数据记录与分析
01
02
03
04
指导患者正确操作血糖仪，包括采血部位消毒、试纸保存及仪器校准，确保检测结果准确可靠。
血糖仪使用规范
培训患者识别心悸、出汗等低血糖症状，并掌握立即补充糖分、调整药物剂量等应急措施。
低血糖识别与处理
患者自我监测指导
03
药物治疗规范
PART
胰岛素应用要点
剂量精准调整
根据患者血糖监测结果、饮食结构及运动量动态调整胰岛素剂量，避免低血糖或高血糖风险，需结合患者个体化需求制定方案。
01
注射技术规范
指导患者掌握正确的注射部位轮换方法（如腹部、大腿、上臂），避免局部脂肪增生或硬结，确保药物吸收效果稳定。
存储与携带要求
未开封胰岛素需冷藏保存，已开封者可室温存放，避免高温或冷冻；外出时使用专用保温袋，防止失效。
联合用药注意事项
与口服降糖药联用时
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