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2025年感染科规培临床实践试题含答案详解

一、最佳单选题（每题1分，共30分）

1.男，29岁，同性恋者，发热38.9℃伴咽痛3天，颈部淋巴结肿大，外周血异型淋巴细胞占18%。最可能致病的病毒是

A.HIV-1B.EBVC.CMVD.HSV-1E.HHV-8

答案：B

详解：青年、发热、咽峡炎、淋巴结肿大、异型淋巴10%为典型传染性单核细胞增多症三联征，病原为EBV。HIV急性期虽可类似，但异型淋巴一般10%。

2.女，56岁，肝硬化Child-PughB级，因“腹胀”入院。腹水PMN280×10?/L，总蛋白18g/L，血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）21g/L。经验性抗菌药物首选

A.头孢曲松B.哌拉西林-他唑巴坦C.万古霉素D.甲硝唑E.多西环素

答案：B

详解：PMN250×10?/L确诊自发性细菌性腹膜炎（SBP），肝硬化首选三代头孢或哌拉西林-他唑巴坦覆盖肠杆菌及厌氧菌，后者对耐药菌覆盖率更高。

3.男，35岁，从刚果务工返回，高热41℃伴皮肤瘀点，血小板45×10?/L，PT延长5s，D-二聚体20mg/L。血涂片见“八字形”红细胞。最可能的病原体

A.恶性疟原虫B.卵形疟原虫C.登革病毒D.埃博拉病毒E.伤寒沙门菌

答案：D

详解：高热、出血倾向、血小板锐减、PT延长、D-二聚体显著升高提示弥散性血管内凝血（DIC），八字形红细胞为红细胞膜病毒出芽特征，符合埃博拉出血热。

4.对碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）产生NDM-5，下列组合体外协同率最高的是

A.美罗培南+利福平B.头孢他啶-阿维巴坦+氨曲南C.替加环素+多黏菌素D.磷霉素+阿米卡星E.阿奇霉素+亚胺培南

答案：B

详解：NDM为金属酶，头孢他啶-阿维巴坦可抑制丝氨酸酶，但对金属酶无效；联用氨曲南（不被金属酶水解）可恢复活性，协同率80%。

5.慢性乙型肝炎患者接受恩替卡韦治疗96周，HBVDNA20IU/mL，HBeAg仍阳性，ALT1.5×ULN。下一步最合理

A.换用替诺福韦艾拉酚胺（TAF）B.加用聚乙二醇干扰素αC.停药观察D.换用艾米替诺福韦+拉米夫定E.继续单药恩替卡韦

答案：B

详解：经治HBeAg持续阳性提示免疫控制期未达成，加用干扰素可提升HBeAg血清学转换率，约30%患者可获得HBsAg下降1log??。

（6-30题略，共25题，每题考点覆盖病毒、细菌、真菌、寄生虫、耐药机制、宿主免疫、医院感染、旅行医学、妊娠期用药、ICU特殊人群等，均附150字以上机制与循证依据）

二、共用题干单选题（每题2分，共20分）

【题干】女，24岁，孕25周，因“咳嗽3周、低热”就诊。既往体健，未接种流感疫苗。查体：T37.8℃，SpO?94%（未吸氧），肺右上野闻及湿啰音。血常规WBC9.8×10?/L，N%78%，CRP45mg/L，胸片示右上肺斑片影。

31.最先应安排的检查

A.痰革兰染色B.血培养C.呼吸道病毒PCR六联D.结核T-SPOTE.肺动脉CTA

答案：C

详解：妊娠期发热咳嗽需先排除流感、新冠等病毒，病毒PCR快速且对胎儿安全；结核T-SPOT可后续，但非最紧急。

32.若PCR回报甲型H1N1阳性，首选抗病毒药物

A.奥司他韦B.扎那米韦C.巴洛沙韦D.金刚乙胺E.利巴韦林

答案：A

详解：奥司他韦妊娠安全等级B，足量口服生物利用度75%，可降重症率；利巴韦林致畸禁用。

33.用药48h后仍高热，SpO?降至90%，需收入ICU。此时最需监测的实验室指标

A.血清乳酸B.降钙素原C.铁蛋白D.血淀粉酶E.尿钠

答案：A

详解：低氧进展提示重症流感，乳酸2mmol/L为脓毒症早期指标，与母胎预后直接相关。

（34-35题围绕ECMO时机、糖皮质激素使用、垂直传播阻断、哺乳建议等展开，均附指南出处）

三、多项选择题（每题3分，共15分，多选少选均不得分）

36.关于隐球菌性脑膜炎，下列正确的是

A.艾滋病患者CSF白细胞可正常

B.印度墨汁染色阳性率与CD4计数负相关

C.血清CrAg滴度≥1:160提示播散

D.诱导治疗推荐两性B脂质体+氟胞嘧啶

E.颅内压25cmH?O需每日腰穿降颅压

答案：ABCDE

详解：A.免疫低下炎症反应弱；B.CD450时阳性率90%；C.循证显示高滴度与血培