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科室护理流程及操作标准手册

前言

本手册旨在规范科室护理工作流程，明确各项操作标准，确保护理服务的质量与安全，提升护理工作效率，保障患者得到同质化、专业化的护理照护。全体护理人员务必认真学习、熟练掌握并严格遵照执行。本手册将根据学科发展、政策调整及临床实践反馈进行定期修订与完善。

第一章总则

1.1宗旨与目标

以患者为中心，以质量为核心，通过标准化的流程和操作，为患者提供安全、有效、优质、便捷的护理服务，促进患者康复，提高患者满意度。

1.2适用范围

本手册适用于科室全体注册护士及实习、进修护士。所有护理人员在执行各项护理操作时，均须遵循本手册规定。

1.3基本原则

1.患者安全至上原则：任何操作均应以保障患者安全为首要前提，严格执行查对制度及操作规程，防范护理差错与不良事件。

2.以患者为中心原则：尊重患者的知情权、选择权和隐私权，提供个性化、人性化的护理服务。

3.循证护理原则：护理流程与操作标准的制定与更新应基于最新的临床证据、指南及科室实际情况。

4.无菌技术与感染控制原则：严格遵守无菌操作规程及医院感染控制相关规定，预防和控制医院感染。

5.查对原则：执行任何有创操作、给药、输血等关键环节前，必须严格执行“三查七对”（查对医嘱、查对患者床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间）。

第二章护理工作基本流程

2.1患者入院护理流程

1.迎接与初步评估：接到入院通知后，责任护士应主动热情迎接患者，向患者及家属介绍科室环境、规章制度、主管医师及责任护士。初步评估患者神志、生命体征、皮肤、主诉及携带物品等。

2.办理入院手续：协助患者或家属完成入院登记，核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号等），确认医保/农合信息。

3.安置患者：根据病情需要将患者安置于合适床位，协助患者卧床休息，更换病号服。

4.入院护理评估：按照科室制定的入院护理评估单，全面收集患者生理、心理、社会、文化等方面资料，评估跌倒、坠床、压疮、深静脉血栓等风险，并采取相应预防措施。

5.执行医嘱：准确执行入院医嘱，如生命体征监测、标本采集、给药等。

6.健康宣教：根据患者病情及需求，进行初步的健康指导，包括饮食、活动、安全注意事项等。

7.记录：及时、准确、完整地书写入院护理记录。

2.2患者出院护理流程

1.出院指导：接到出院医嘱后，责任护士应提前向患者及家属做好出院指导，包括出院后用药方法、饮食指导、活动与休息、伤口护理、复诊时间及注意事项等，并解答患者疑问。

2.办理出院手续：协助患者或家属办理出院结算手续，核对出院带药，确保患者清楚药物用法及注意事项。

3.整理用物：协助患者整理个人物品，收回医院物品（如病号服、借用物品等）。

4.终末消毒：对患者床单位及周围环境进行彻底的清洁与消毒，更换床单位。

5.送别患者：热情送别患者，祝患者早日康复。

6.记录：完成出院护理记录，整理病历资料。

2.3患者转科护理流程

1.评估与准备：接到转科医嘱后，评估患者病情是否适合转科，向患者及家属解释转科目的及注意事项，取得配合。

2.联系接收科室：与接收科室护士沟通患者病情、治疗、护理要点及物品准备情况，确定转科时间。

3.物品准备：整理患者病历资料（包括体温单、医嘱单、护理记录单、检查结果等），准备好转科途中所需药品、用物及急救物品。

4.执行医嘱与核对：转科前遵医嘱完成各项治疗护理，核对患者信息及病历资料无误。

5.护送与交接：由医护人员护送患者至接收科室，与接收科室护士共同核对患者信息、病情、皮肤、携带物品及病历资料，双方在交接记录单上签字确认。

6.记录：在原科室护理记录中记录转科时间、目的、交接情况及患者在途状况。

2.4晨晚间护理流程

2.4.1晨间护理

1.问候患者：向患者问好，了解夜间睡眠及有无特殊不适。

2.协助洗漱：协助或指导患者完成口腔护理、洗脸、洗手、梳头。对于生活不能自理者，给予全面帮助。

3.整理床单位：更换污染的床单位，整理床铺，保持床单位清洁、平整、舒适。

4.病情观察与生命体征监测：观察患者神志、面色、皮肤、引流液等情况，遵医嘱测量生命体征并记录。

5.协助进食/水：根据病情协助患者准备早餐，指导患者正确进食/水。

6.环境整理：整理床旁物品，保持病室环境整洁、安静、空气流通。

2.4.2晚间护理

1.问候与交流：问候患者，了解当日病情及心理状态。

2.协助洗漱：协助或指导患者进行口腔护理、洗脸、洗手、擦身、泡脚，协助女性患者会阴护理。

3.整理床单位：更换必要的床单位，协助患者取舒适卧位，做好安全防护（如加床档、使用约束带等，需征得同意并做好记录）。

4.病情观察：观察患者夜间