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2025年住院医师规培-山西-山西住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、神经外科患者出现颅内压增高的典型“三主征”是以下哪项？

A.头痛、呕吐、视乳头水肿；

B.头晕、恶心、视力模糊；

C.头痛、癫痫、意识障碍；

D.呕吐、复视、共济失调

【参考答案】A

【解析】颅内压增高的典型三主征为头痛、呕吐（常为喷射性）和视乳头水肿，是临床诊断的重要依据。头痛多为持续性，晨起加重；呕吐与进食无关；视乳头水肿提示长期颅高压。其他选项症状虽可出现，但不构成典型三联征。

2、幕上急性硬膜外血肿最常见的出血来源是？

A.脑膜中动脉；

B.桥静脉；

C.大脑中动脉；

D.静脉窦

【参考答案】A

【解析】急性硬膜外血肿多因颅骨骨折撕裂脑膜中动脉所致，尤以颞部骨折最常见。典型表现为“中间清醒期”，CT呈梭形高密度影。桥静脉损伤多致硬膜下血肿，大脑中动脉和静脉窦损伤相对少见。

3、以下哪种情况最适宜行脑室穿刺外引流术？

A.脑干出血；

B.梗阻性脑积水；

C.小脑萎缩；

D.蛛网膜下腔粘连

【参考答案】B

【解析】脑室穿刺外引流主要用于梗阻性脑积水，缓解急性颅高压。脑干出血穿刺风险高；小脑萎缩无脑室压迫无需引流；蛛网膜下腔粘连多为交通性脑积水，效果有限。

4、GCS评分中，睁眼反应的最高分为？

A.2分；

B.3分；

C.4分；

D.5分

【参考答案】C

【解析】GCS总分15分，睁眼反应占4分（4=自发睁眼，3=呼之睁眼，2=痛刺激睁眼，1=无睁眼）。运动和言语反应各占6分和5分。该评分用于评估意识障碍程度。

5、垂体腺瘤最常压迫的结构是？

A.视交叉；

B.海马；

C.脑干；

D.丘脑

【参考答案】A

【解析】垂体位于蝶鞍，上方为视交叉。肿瘤向上生长压迫视交叉，导致双颞侧偏盲。海马、脑干、丘脑距离较远，较少直接受压。

6、诊断蛛网膜下腔出血的首选检查是？

A.头颅CT；

B.MRI；

C.DSA；

D.腰椎穿刺

【参考答案】A

【解析】头颅CT在出血后24小时内敏感度达90%以上，表现为脑池、脑沟高密度影，为首选。DSA用于查找动脉瘤，腰穿用于CT阴性但临床高度怀疑者。

7、小脑幕切迹疝最典型的临床表现是？

A.患侧瞳孔散大；

B.对侧肢体瘫痪；

C.呼吸骤停；

D.双侧瞳孔缩小

【参考答案】A

【解析】颞叶钩回疝压迫动眼神经，致同侧瞳孔散大、光反射消失，伴意识障碍加重。后期出现对侧偏瘫（压迫大脑脚），呼吸循环衰竭。

8、高血压性脑出血最常见的部位是？

A.壳核；

B.脑干；

C.小脑；

D.颞叶

【参考答案】A

【解析】约60%-70%高血压性脑出血发生在基底节区，尤以壳核最常见，因豆纹动脉破裂所致。小脑、脑干出血次之，颞叶较少。

9、颅底骨折合并脑脊液鼻漏时，禁忌操作是？

A.半卧位；

B.预防性使用抗生素；

C.擤鼻；

D.保持鼻腔清洁

【参考答案】C

【解析】擤鼻可致颅内压骤升，增加逆行感染和脑疝风险。应取半卧位、避免用力，预防性使用抗生素。多数可自愈，手术修补适用于持续漏者。

10、听神经瘤最常见的临床表现是？

A.单侧听力下降；

B.面瘫；

C.共济失调；

D.头痛

【参考答案】A

【解析】听神经瘤起源于前庭蜗神经，早期表现为进行性单侧听力减退、耳鸣。晚期压迫脑干可出现共济、面瘫、颅高压等症状。

11、以下哪项是脑死亡的必备条件？

A.瞳孔固定；

B.自主呼吸停止；

C.脑电图平直；

D.所有上述

【参考答案】D

【解析】脑死亡需满足：深度昏迷、脑干反射消失、自主呼吸停止，辅以脑电图、脑血流等确认。瞳孔固定、呼吸停止是关键指标，必须经重复测试证实。

12、治疗颅内动脉瘤的“金标准”方法是？

A.血管内栓塞；

B.开颅夹闭术；

C.放疗；

D.保守治疗

【参考答案】B

【解析】开颅动脉瘤夹闭术可彻底隔绝瘤体，防止再出血，是传统金标准。血管内栓塞创伤小，适用于高龄或复杂位置者，但复发率略高。

13、急性硬膜下血肿的CT表现多为？

A.新月形高密度影；

B.梭形高密度影；

C.点状低密度影；

D.弥漫性脑肿胀

【参考答案】A

【解析】急性硬膜下血肿由桥静脉破裂所致，血液积聚于硬膜下腔，CT呈新月形高密度影，常伴脑挫裂伤。梭形影为硬膜外血肿特征。

14、脊髓空洞症最常见的发生部位是？

A.颈段；

B.胸段；

C.腰段；

D.骶段

【参考答案】A

【解析】脊髓空洞好发于颈段脊髓，可扩展至延髓（称延髓空洞）。典型表现为节段性分离性感觉障碍（痛温觉丧失，触觉保留），伴肌无力、萎缩。

15、下列哪项是颅内肿瘤引起癫痫最常见的类型？

A.胶质瘤；

B.脑膜瘤；

C.垂