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导尿管护理操作流程与关键点说明

导尿管护理是临床护理工作中的一项基本且重要的操作，其质量直接关系到患者的舒适度、治疗效果及并发症的发生风险。规范的操作流程和对关键环节的精准把握，是确保导尿管安全有效使用、预防尿路感染及其他相关并发症的核心。本文旨在系统阐述导尿管护理的标准操作流程，并对其中的关键要点进行详细说明，为临床实践提供专业指导。

一、操作前评估与准备

在执行导尿管护理操作前，全面的评估和充分的准备是奠定安全护理的基础。

（一）患者评估

首先，需详细了解患者的病情、导尿管类型（如单腔、双腔、三腔）、留置时间、引流情况及有无特殊医嘱。同时，评估患者的意识状态、合作程度、心理需求以及会阴部皮肤黏膜状况，有无红肿、破损或分泌物。对患者的解释与沟通亦不可或缺，应简要说明操作目的、过程及配合要点，以获取其理解与配合，减轻可能的紧张情绪。

（二）环境与用物准备

操作环境需保持清洁、安静，必要时进行遮挡，保护患者隐私。用物准备应遵循无菌原则，通常包括：治疗碗或弯盘、无菌棉球或纱布、无菌镊子、适用于尿道口消毒的消毒液（如碘伏）、无菌手套、润滑剂（若为重新插管则需，日常护理一般无需）、集尿袋（若需更换）、引流管固定贴、治疗巾或一次性垫巾、污物桶、手消毒剂等。所有用物需检查包装完好性、有效期，确保无菌物品无破损、无污染。

二、导尿管护理核心操作流程

（一）洗手与戴手套

严格执行手卫生是预防交叉感染的第一道防线。操作前，应用流动水和肥皂（或手消毒剂）按照“七步洗手法”彻底清洁双手，待干后戴无菌手套。戴手套过程中，应避免手套外表面触及非无菌物品。

（二）体位摆放与暴露

协助患者取舒适卧位，对于女性患者，可协助其取屈膝仰卧位，双腿略外展；男性患者可取仰卧位。铺治疗巾或一次性垫巾于患者臀下，充分暴露会阴部，但注意保暖，避免过多暴露。

（三）消毒尿道外口及周围皮肤黏膜

这是预防尿路感染的关键步骤。打开消毒用物，用无菌镊子夹取浸有消毒液的棉球或纱布。

*女性患者：分开大阴唇，充分暴露尿道口、阴道口。以尿道外口为中心，由内向外、自上而下（或按照顺时针-逆时针-顺时针的顺序）螺旋式消毒，范围至少包括尿道口周围5cm区域，以及大小阴唇内侧。每个棉球或纱布限用一次，不得重复使用。

*男性患者：提起阴茎，将包皮向后推（若有包皮过长），暴露尿道外口。同样以尿道外口为中心，由内向外螺旋式消毒，范围至少包括尿道口周围5cm区域及阴茎头、冠状沟。消毒完毕，可适当保持阴茎提起状态。

（四）检查导尿管与引流装置（若涉及更换或连接）

若为日常维护，需检查导尿管有无受压、扭曲，引流袋是否固定妥当，引流是否通畅。若需更换引流袋，应先夹闭导尿管近端，防止尿液逆流。消毒导尿管与引流袋连接处的导尿管端口，取下旧引流袋，连接新的无菌引流袋，确保连接紧密，无渗漏。松开夹子，恢复引流。

（五）固定与妥善安置

确保导尿管固定稳妥，防止牵拉、脱出。

*男性患者：可将导尿管固定于大腿内侧或下腹部（避免固定于小腿，以防患者翻身时牵拉）。

*女性患者：通常固定于大腿内侧。固定时注意松紧适宜，避免过紧影响血液循环或过松导致导管移位。引流袋应妥善悬挂于床沿下，位置低于膀胱水平，防止尿液反流。引流管应留有足够长度，以利患者轻微活动，避免过度牵拉。

（六）观察与记录

操作过程中及操作后，需密切观察尿液的颜色、性质、量，并准确记录。注意观察患者有无不适主诉，如疼痛、烧灼感等。若发现尿液异常（如浑浊、血尿、结晶、絮状物）或患者出现不适，应及时报告医生。

（七）操作后整理

操作完毕，协助患者整理衣物，取舒适体位。清理用物，分类处理医疗废弃物，脱去手套，再次进行手卫生。

三、关键注意事项与健康教育

（一）严格无菌技术

整个操作过程，尤其是消毒环节，必须严格遵守无菌技术原则，防止医源性感染。这是导尿管护理的“生命线”。

（二）保持引流通畅

确保导尿管、引流管无受压、扭曲、折叠，避免因体位不当或杂物压迫导致引流不畅。鼓励患者在床上适当活动，但需注意保护导管，防止脱出。

（三）妥善固定，防止牵拉与脱出

导管固定不当是导致尿道损伤、出血、疼痛及导管脱出的常见原因。固定时要考虑患者的活动度和舒适度，避免固定于易被牵拉的部位。对于躁动或不合作患者，必要时可适当约束，防止非计划性拔管。

（四）预防逆行感染

这是长期留置导尿管患者护理的重点。

*引流袋始终低于膀胱水平，避免抬高引流袋导致尿液逆流。

*更换引流袋或放尿时，严格无菌操作，避免引流袋出口端污染。

*保持会阴部清洁干燥，每日至少进行一次尿道口护理，大便后及时清洁，防止粪便污染尿道口。

*鼓励患者多饮水（无禁忌情况下），以增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。

（五）观察与并发症预防

密切观察有无尿路感染（如发热、尿频、尿急、尿痛、