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医院贵重药品管理与交接流程标准

一、引言

医院贵重药品通常指单价较高、药理作用显著、对患者治疗效果关键，或因其特殊性质而易致滥用、流失的药品。此类药品的规范管理与精准交接，不仅直接关系到患者用药的安全性与有效性，更是医院财务管理、医疗质量控制及医德医风建设的重要组成部分。为确保贵重药品在流转各环节均处于可控状态，保障患者权益，降低医院运营风险，特制定本标准流程。本标准旨在为医院药学部门及临床科室提供一套科学、严谨、可操作的贵重药品管理指引，以期实现全程可追溯、责任可明确的管理目标。

二、管理原则与组织架构

（一）管理原则

贵重药品管理应严格遵循“安全性、准确性、可追溯性、效益性”原则。安全性是首要前提，确保药品质量完好，防止意外损坏或失窃；准确性要求药品的数量、规格、批号等信息在各环节传递无误；可追溯性则强调每一笔贵重药品的流转都应有据可查，形成完整的闭环管理；效益性则要求在保障临床需求的前提下，优化库存结构，减少资金占用与浪费。

（二）组织架构与职责分工

1.医院层面：由主管院长牵头，医务、药学、护理、财务、信息等多部门协同，负责贵重药品管理制度的审定、监督与协调。

2.药学部门：作为贵重药品管理的核心部门，负责制定和修订具体管理细则、采购计划审核、入库验收、储存保管、调剂发放、质量监控、信息化系统维护及相关人员培训。

3.临床科室：负责本科室贵重药品的申领、妥善保管、规范使用、准确记录及与药学部门的有效沟通。科室主任为第一责任人，护士长负责日常管理与监督执行。

4.护理单元：护士在贵重药品的领取、核对、保管、使用、交接及记录环节承担直接责任，确保各项操作符合标准。

三、贵重药品的界定与目录管理

（一）界定标准

贵重药品的界定需综合考虑药品单价、临床使用频次、药理特性及市场供应情况。一般包括但不限于：单价达到或超过一定标准的药品；特殊管理药品中的高价值品种；生物制品、血液制品；以及医院根据实际情况认定的其他具有较高经济价值或特殊意义的药品。

（二）目录动态管理

药学部门应会同医务部门，根据国家政策、物价调整及临床需求变化，定期（如每半年或一年）对贵重药品目录进行评估与更新，并及时向全院公布。新引进的高价值药品，需按程序纳入管理目录。

四、具体管理与交接流程

（一）采购与入库管理

1.采购：严格按照医院药品采购管理制度执行，由药学部门根据临床需求和库存情况，通过规定渠道集中采购。对于特殊或紧急需求，需履行额外审批手续。

2.验收与入库：药品到货后，药学部门库房人员须双人核对药品名称、规格、生产厂家、批号、有效期、数量、包装完整性及药品外观质量，并对照随货同行单与采购订单，确认无误后方可签字入库。验收过程应有详细记录，对冷链运输的贵重药品，需同时核查运输途中的温度记录。

（二）储存与保管

1.储存条件：根据药品说明书要求，严格控制储存环境的温度、湿度、光照等条件。需冷藏或冷冻的药品，应置于专用冰箱，并配备温度监控和报警装置，每日记录温度。

2.安全措施：贵重药品应存放于专用保险柜或防盗门窗的药柜内，实行“双人双锁”管理。钥匙或密码由专人分别保管，严禁私自复制或告知他人。

3.效期管理：遵循“先进先出、近效期先出”原则，定期检查药品效期，对近效期药品（如有效期不足三个月）应有明显标识并及时处理。

（三）调剂与发放

1.处方审核：药师对含贵重药品的处方或医嘱进行严格审核，确认适应证、用法用量、配伍禁忌等无误后方可调剂。

2.调剂复核：实行“双人核对”制度，调剂药师与复核药师共同核对药品信息，确保准确无误。

3.发放登记：对于住院患者，药品发放至科室时，双方需在专用登记本上签字确认，记录药品名称、规格、批号、数量、发放日期及双方经手人。门诊患者取药时，药师需向其详细说明用法用量及注意事项，并由患者或其家属签字确认。

（四）临床科室保管与使用

1.科室储存：临床科室领取的贵重药品应存放于科室专用保险柜或带锁药柜中，指定专人负责管理，做到账物相符。需特殊温湿度条件储存的，应配备相应设备并做好记录。

2.领药与核对：科室领药时，护士应与药房发药人员共同核对药品信息，确认无误后签字接收。

3.使用管理：

*医生开具医嘱后，护士应严格按照医嘱执行，使用前需双人核对药品信息及患者信息。

*严格掌握适应证和用法用量，避免浪费。

*用药过程中密切观察患者反应，如有异常及时报告处理。

4.使用登记：对贵重药品的使用情况，科室应建立专用登记本，详细记录患者姓名、住院号、药品名称、规格、剂量、使用日期、时间、给药途径、执行人及剩余药品处理情况等信息，确保每一支/瓶药品的去向清晰可查。

（五）交接流程

1.科室内部交接：

*班次交接：每日晨会或交接班时，当班护士应将贵