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气管插管的观察与护理
演讲人：
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CATALOGUE
插管前准备
插管过程配合
插管后观察
日常护理操作
并发症监护
拔管护理
护理记录规范
01
插管前准备
PART
检查患者口腔、鼻腔、咽喉部是否存在畸形、狭窄或占位性病变，评估Mallampati分级及甲颏距离，预测插管难易程度。
监测血氧饱和度、动脉血气分析及呼吸频率，判断是否存在低氧血症、高碳酸血症或呼吸肌疲劳等需紧急插管的指征。
评估心率、血压及末梢循环，警惕插管操作可能引发的迷走神经反射导致的心动过缓或低血压。
明确患者GCS评分及镇静需求，对清醒患者需充分解释操作过程以减轻焦虑，必要时准备镇静镇痛方案。
患者评估要点
气道解剖评估
呼吸功能状态
循环系统稳定性
意识与配合度
器械设备检查清单
确认导管型号（成人通常7.0-8.5mm）、气囊完整性、管芯是否润滑备用，并准备较小型号导管应对困难气道。
气管导管相关
检查喉镜片亮度、电池电量，备好视频喉镜或纤维支气管镜等辅助工具，确保影像传输系统正常运行。
准备心电监护仪、呼气末二氧化碳检测仪，备齐阿托品、肾上腺素、琥珀胆碱等抢救药物及镇静肌松剂。
喉镜与可视化设备
测试简易呼吸球囊功能，连接氧气源并调节流量至15L/min，确认负压吸引装置压力达标（300mmHg）且管路通畅。
辅助通气装置
01
02
04
03
监测与急救药品
急救预案确认
针对误吸风险患者备好头低位和吸引器，对颅内高压者规划插管前后血压控制方案，避免呛咳反射加重原发病。
并发症防控措施
预先分配角色进行团队协作，明确胸外按压启动条件及血管活性药物使用时机，确保除颤仪处于待机状态。
循环崩溃应对
制定预充氧计划（100%氧浓度3-5分钟），准备声门上通气工具或高频喷射通气设备应对插管期间低氧。
氧合维持策略
明确首次插管失败后的替代方案（如喉罩、环甲膜穿刺），指定人员负责呼叫上级医师或麻醉团队支援。
困难气道处理流程
02
插管过程配合
PART
体位固定标准
患者取仰卧位，头部垫高10-15cm，颈部适度后仰，使口腔、咽部与气管呈直线，便于导管顺利通过声门。
头颈后仰位（嗅花位）
需助手固定患者肩部，防止插管过程中因体位移动导致导管误入食管或损伤气道黏膜。
肩部支撑固定
对疑似颈椎损伤患者，采用轴线翻身技术，避免颈部过度伸展，必要时使用颈托固定。
脊柱保护措施
通过脉搏血氧仪实时观察SpO₂变化，确保插管期间氧合维持在90%以上，避免低氧血症。
生命体征监测
持续血氧饱和度监测
插管刺激可能引发迷走神经反射导致心动过缓或血压骤降，需每1-2分钟记录一次生命体征。
心电图与血压动态跟踪
确认导管位置是否正确，若EtCO₂波形消失或数值骤降，需警惕导管误入食管或脱出。
呼气末二氧化碳分压（EtCO₂）检测
喉痉挛处理
立即停止操作，给予100%纯氧面罩通气，必要时静脉注射肌松剂（如琥珀胆碱）解除痉挛。
误吸风险控制
导管移位应急方案
突发情况应对
对饱胃患者插管前应行环状软骨压迫（Sellick手法），插管后立即吸引口咽部分泌物。
若发现导管深度异常或呼吸音不对称，需重新调整位置并通过胸片确认，必要时拔出重插。
03
插管后观察
PART
导管位置验证
听诊双肺呼吸音对称性
01
通过听诊器确认双侧肺部呼吸音是否均匀一致，若一侧呼吸音减弱或消失，可能提示导管插入过深进入单侧支气管，需立即调整位置。
观察胸廓起伏与呼吸机波形
02
同步监测患者胸廓运动与呼吸机压力-时间曲线，若出现不对称或异常波形（如气道高压报警），需排查导管移位或阻塞。
呼气末二氧化碳监测（EtCO2）
03
持续监测EtCO2波形及数值，若数值骤降或波形消失，可能提示导管脱出或误入食管，需紧急确认位置。
影像学确认（X线或超声）
04
床旁胸片可直观显示导管尖端位置（理想位置为气管中段，隆突上2-4cm），超声动态检查可辅助实时定位。
气囊压力监测
定期测量气囊压力
使用气囊压力表每4-6小时测量一次，维持压力在20-30cmH₂O，避免压力过高导致气管黏膜缺血或压力不足引发漏气。
01
最小闭合容积技术
在保证不漏气的前提下，注入最少气体量以减少对气管壁的压迫，降低气管狭窄风险。
动态调整策略
患者体位改变、咳嗽或机械通气参数调整时需重新检查气囊压力，防止因气道压力变化导致气囊压力异常。
并发症预防
长期插管患者需每日评估气囊压力，警惕气管软化或瘘管形成，必要时更换导管材质（如低压高容气囊）。
02
03
04
呼吸功能评估
血气分析指标监测
定期检测动脉血氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）及pH值，评估通气和氧合状态，调整呼吸机参数。
呼吸力学监测
观察气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）及阻力变化，异常升高可能提示气道痉挛、分泌物堵塞或肺顺
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