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690放射学实践2025年5月第40卷第5期RadiolPracticeMay2025

·病例报道·

子宫及两侧附件肝样腺癌一例

李珊玫，郭小芳，陈长春，宋梦倩，刘玉林

【关键词】肝样腺癌；卵巢肿瘤；子宫肿瘤；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像

【中图分类号】R737.3；R445.2；R814.42【文献标识码】D

DOI:10.13609/ki.1000-0313.2025.05.023开放科学（资源服务）标识码（OSID)：

病例资料患者，女，55岁，主诉腹胀不适1月腺癌。

余，绝经5年，无异常阴道流液，近1月来无明显诱因腹讨论肝样腺癌(hepatoidadenocarcinom,HAC)

围进行性增大。查体：子宫增大，质偏硬，盆腔内触及实是发生于肝外组织或器官中形态学及免疫组化特征与

质性肿块，固定无压痛。实验室检查：糖类抗原125肝细胞癌相似的恶性肿瘤，多发生于前肠衍生器官

(CA125)117U/mL（个），甲胎蛋白（AFP)811ng/mL（胃、食管、胆囊、胰腺、肺）、原始前肠外器官（肾、肾孟、

（个）。CT平扫十增强：子宫腔-宫颈管内见不规则软

组织肿块，最大截面径约7.7cm（上下径）×3.2cm

（左右径）X3.1cm（前后径），增强扫描呈不均匀渐进件，较为罕见。子宫HAC

性强化，沿宫腔长轴生长，子宫内膜结构显示不清（图Muller

1、2）；两侧附件区见囊实性肿块，大者范围约6.3cm×胀、下腹痛及腹部包块为首发症状。病理上由肝细胞

3.6cm，内示分隔及壁结节，增强扫描囊壁、壁结节及

分隔呈不均匀明显延迟强化，腹膜多发结节，腹腔大量疫组化示AFP、Glypican-3、肝细胞抗原（HepPar）、

低密度影（图3、4)。MRI平扫十增强：子宫腔-宫颈管CK8/18、CK19表达阳性[4]。

见不规则长T1、稍长T2信号肿块，增强扫描呈明显HAC的影像学表现没有特异性，但发病部位不

不均匀强化，肿块周边多发囊状长T2信号影，子宫肌同,HAC表现各异。子宫HAC可位于子宫体或宫

层及浆膜层信号不连续（图5、6）；两侧附件区囊实性

肿块，右侧肿块内见短T2信号及液平，分隔、囊壁及宫内膜及宫腔结构不清；CT平扫呈软组织密度，MRI

壁结节呈长T1、短/稍长T2信号，DWI呈明显高信呈长T1、长/短T2信号，DWI呈明显高信号，对应

号，ADC呈低信号，增强扫描明显强化，盆腔腹膜多发ADC图呈低信号，增强扫描呈不均匀延迟强化；肿块

结节（图7～11）。影像诊断意见：子宫及两侧附件恶外缘可伴囊状长T2信号影，推测为残存的腺体腺管

性肿瘤，合并腹膜转移。手术：经腹子宫切除十双附件口阻塞所致，累及肌层及浆膜层时表现为局部信号不

切除十阑尾切除十大网膜切除术，探查：盆腹腔大量淡连续，晚期可侵犯邻近直肠、盆壁。两侧附件HAC发

黄色腹水，肠管及大网膜与腹壁多处粘连，两侧附件区

囊实性肿瘤，累及肠管、盆壁、两侧输尿管，陶氏腔可见囊实性肿块，边界较清晰，囊壁及分隔不均匀增厚，可

厚片状肿瘤，腹膜、肠系膜、肝圆韧带、隔肌表面多发结见壁结节；实性部分类似于肝组织，CT平扫呈软组织

节状种植灶，大网膜瘤化呈饼状。巨检：肿块呈灰白、密度，MRI呈稍长T1、稍长/短T2信号，增强扫描呈

灰黄及灰褐色，质硬；镜下：肝样分化区和普通腺癌区明显延迟强化，DWI呈高信号，囊腔呈低密度，MRI呈

交错分布（图12）；免疫组化：CK7（十），PAX8（灶+），长T1、长T2信号，可见液平，肿块较大合并出血坏死

Glypican-3（部分+），AFP（+），SALL4（部分十），P16时腔内可见短T2信号，增强扫描不强化；淋巴结转移

（部分核十），CD10（部分十），Villin（十），CDH17（部分多位于腹膜后，腹膜、网膜及肠系膜转移多见，呈结节

十），HNF1β（部分弱十），P504S（部分十），NapsinA状或肿块状，或并发肠管黏连致肠梗阻，常合并