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游离双侧“手枪”状股前外侧皮瓣瓦合修复全手脱套伤的可行性及临床价值探究

一、引言

1.1研究背景

手，作为人类与外界交互的重要器官，在日常生活和工作中发挥着不可替代的作用。全手脱套伤是一种极为严重的手部创伤，常见于机械绞伤、碾压伤等事故，如工厂中工人操作机器时手部不慎卷入机械部件，或遭遇交通事故时手部受到严重挤压。此类损伤会导致手部皮肤、皮下组织甚至肌肉、肌腱等结构从骨骼上完全撕脱，就像手套从手上被硬生生剥离一样，手部的完整性和功能遭到极大破坏。

全手脱套伤不仅给患者带来剧烈的疼痛，还严重影响手部的外观和功能，导致手部感觉、运动功能障碍，极大地降低了患者的生活质量和工作能力，具有极高的致残率。患者可能无法进行精细的手部动作，如书写、扣纽扣等，甚至连基本的抓握物体都难以完成，对其日常生活和职业发展造成沉重打击。

传统的治疗方法，如腹部包埋加植皮法，虽操作相对简单，但存在诸多弊端。该方法需将手部埋入腹部皮瓣下数周，待肉芽组织生长后再行植皮，这一过程不仅耗时漫长，还会使患者承受长时间的痛苦和不便。而且，术后手部外形往往臃肿、不美观，功能恢复也较差，容易出现瘢痕挛缩，导致手部关节活动受限，严重影响手部功能的恢复。腹部皮管法同样存在类似问题，且对供区损伤较大，会给患者带来额外的创伤。这些传统治疗方法的局限性，使得患者的治疗效果和生活质量难以得到有效保障，亟待寻求更有效的治疗手段。

随着显微外科技术的飞速发展，游离皮瓣移植术逐渐成为修复手部复杂创面的重要方法。游离双侧“手枪”状股前外侧皮瓣瓦合修复术作为一种新兴的治疗方式，为全手脱套伤的治疗带来了新的希望。股前外侧皮瓣具有供区隐蔽、血管蒂长、管径粗、皮瓣面积大、血运丰富等优点，能够为手部创面提供充足的皮肤覆盖和良好的血液供应。将双侧股前外侧皮瓣设计成“手枪”状并瓦合使用，可以更好地适应全手脱套伤的复杂创面形态，最大程度地恢复手部的外观和功能。因此，深入研究游离双侧“手枪”状股前外侧皮瓣瓦合修复全手脱套伤的可行性，具有重要的临床意义和应用价值。

1.2研究目的与意义

本研究旨在深入探究游离双侧“手枪”状股前外侧皮瓣瓦合修复全手脱套伤的可行性，全面评估该修复术的临床效果，明确其在手术操作、皮瓣存活、手部功能恢复等方面的优势与不足。通过对该修复术的系统研究，为临床医生在治疗全手脱套伤时提供更科学、有效的治疗方案选择，提高全手脱套伤的治疗水平，降低致残率。

对于患者而言，该研究成果的应用有望显著改善手部功能，使其能够重新恢复日常生活自理能力，如独立进食、穿衣、洗漱等，提高生活质量，减轻家庭和社会的护理负担。同时，手部功能的恢复也有助于患者重新回归工作岗位，实现自我价值，减少因伤致贫的风险，对患者的心理健康和社会融入具有积极的促进作用。从社会层面来看，提高全手脱套伤的治疗效果，有利于减少伤残人口数量，提高社会生产力，促进社会的和谐稳定发展。

二、全手脱套伤概述

2.1定义与分类

全手脱套伤在医学上指的是腕关节平面以远的皮肤与皮下组织、深筋膜、肌腱、肌肉及骨、关节等结构发生分离，掌侧与背侧皮肤如同“手套样”从手部撕脱，且多为典型的由近向远的逆行撕脱，同时常合并深部神经血管束不同程度的撕裂。这种损伤会导致手部皮肤、皮下组织甚至肌肉、肌腱等结构从骨骼上完全撕脱，手部的完整性和功能遭到极大破坏。

按照损伤机制进行分类，主要可分为机器绞伤型、碾压伤型、牵拉撕脱型等。机器绞伤型通常是手部不慎卷入机器的转动部件，如工厂中的传送带、搅拌机等，在机器的强大扭力作用下，手部皮肤及软组织被逆向撕脱。其特点是损伤范围广，常伴有肌腱、神经、血管的严重损伤，且伤口边缘不整齐，污染严重。碾压伤型多由重物直接压在手部造成，如交通事故中手部被车轮碾压，或者在工地被建筑材料砸压。这类损伤往往导致皮肤、皮下组织广泛挫伤，深部组织如骨骼也可能发生骨折，损伤程度较为严重，治疗难度较大。牵拉撕脱型常见于手部突然受到强力牵拉，如被绳索、链条等缠绕后用力挣脱，导致手部皮肤从深层组织上剥离。其损伤特点是皮肤撕脱的范围相对较规则，但神经、血管的损伤可能较为隐匿，容易被忽视。

根据损伤程度的不同，全手脱套伤又可分为轻度、中度和重度。轻度全手脱套伤，皮肤撕脱范围相对较小，深部组织如肌腱、神经、血管等损伤较轻，骨骼通常无明显损伤，手部功能受影响程度相对较小。中度全手脱套伤，皮肤撕脱范围较大，深部组织损伤明显，可能存在部分肌腱断裂、神经挫伤以及血管的部分损伤，手部功能受到较大限制，患者手部的运动和感觉功能出现不同程度障碍。重度全手脱套伤最为严重，整个手部皮肤几乎全部撕脱，深部组织广泛损伤，肌腱、神经、血管严重断裂或毁损，常合并手部骨折、关节脱位等，手部功能基本丧失，治疗极为困难，预后较差。不同类型和程度的全手脱套伤，其治疗方法和