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先天性巨结肠两种常见根治术（Soave与Duhamel）后排便功能障碍的对比探究

一、引言

1.1研究背景

先天性巨结肠（CongenitalMegacolon）作为一种常见的小儿先天性肠道畸形，其发病机制主要是由于远端结肠或直肠肠壁肌间神经丛的神经节细胞缺失或减少，致使肠管持续痉挛，粪便无法顺利通过，进而淤滞在近端结肠，引发肠管扩张、肥厚。国外统计数据显示，该病发病率约为每5000人中出现一例，而在国内，其在消化道畸形中位居第二。患者中约90%为男孩，且多数在新生儿期首次就诊。患儿主要表现为胎便排出延迟、顽固性便秘，随着病情发展，还会出现腹胀、呕吐、营养不良、生长发育迟缓等症状。若未及时治疗，严重时可引发肠梗阻、肠穿孔或急性肠炎等危及生命的并发症。

手术根治是目前治疗先天性巨结肠的主要方法，其手术原则是切除缺乏神经节细胞的肠段以及明显扩张肥厚、神经节细胞变性的近端结肠，以此解除功能性肠梗阻。然而，即便经过手术治疗，部分患者仍会出现排便功能障碍。排便功能障碍不仅影响患者正常的生理排泄过程，导致大便失禁、便秘、污粪等问题频繁出现，还会对患者的日常生活造成极大困扰，如在社交场合中，患者可能因担心排便意外而产生自卑、焦虑等负面情绪，严重影响心理健康和生活质量。此外，长期的排便功能障碍还可能引发其他健康问题，进一步加重患者的身体负担。

目前，临床上针对先天性巨结肠的根治术式主要有TheDuhamel手术和Soave手术等。TheDuhamel手术通过切除病变段结肠，将剩余正常结肠末端通过直肠黏膜下隧道与肛门连接，以恢复肠道的通畅性，但存在直肠黏膜下隧道狭窄等并发症风险。Soave手术则保留病变段结肠的黏膜层，将正常结肠末端与之连接，虽然能保留更多正常结肠，减少一些并发症风险，但术后部分患者的排便功能障碍问题较为突出，可能需要长期依赖肠道减压、药物或其他辅助措施来维持排便功能。然而，这两种手术在术后排便功能障碍方面的具体差异，尚未得到充分的比较和评估。

1.2研究目的与意义

本研究旨在通过对两种先天性巨结肠不同根治术（TheDuhamel手术和Soave手术）的术后排便功能障碍结果进行深入比较，分析不同手术方式对患者排便功能的影响，明确两种手术在术后排便功能恢复方面的优势与不足。

这一研究对于临床治疗具有重要指导意义。医生可以依据研究结果，更加科学、精准地为患者选择最适宜的手术方式，从而提高手术治疗效果，降低术后排便功能障碍的发生率，减少患者术后的痛苦和并发症风险。从患者康复角度而言，有助于患者及其家属更好地了解手术预后，提前做好相应的康复准备和心理预期，积极配合术后康复训练，提高患者的生活质量，促进患者身体和心理的全面康复。同时，本研究结果也可为先天性巨结肠的临床治疗和研究提供有价值的参考依据，推动该领域医学技术的进一步发展和完善。

二、先天性巨结肠及相关根治术概述

2.1先天性巨结肠疾病解析

先天性巨结肠，又称肠管无神经节细胞症，是新生儿低位肠梗阻的常见病因。其发病机制与肠神经嵴细胞迁移障碍密切相关。在胚胎发育过程中，神经嵴细胞负责迁移到消化道，形成肠壁内的神经节细胞。若神经嵴细胞迁移受阻，就会导致肠管神经发育异常，致使病变肠管痉挛狭窄。随着近端正常肠管蠕动加强，近端肠管会出现代偿性扩张，进而形成巨结肠。

从病理特征来看，先天性巨结肠的主要病变是远端肠管神经节细胞缺如或减少，功能异常，使得该肠段处于痉挛、狭窄状态，肠管通而不畅。而近端肠管由于粪便淤积，会出现代偿性增大，肠壁增厚。例如，在显微镜下观察病变肠段组织，可发现神经节细胞明显减少或缺失，神经纤维排列紊乱。

临床表现方面，患儿主要表现为胎便排出延迟，多数在生后48小时内无胎便排出或仅排出少量胎便。随后，会反复出现顽固性便秘、腹胀症状。在新生儿期，还可能出现低位肠梗阻的症状，如呕吐、腹胀、肛门不排气、不排便等。若不及时处理，病情加重可导致肠穿孔而危及生命。部分婴儿漏诊后，可能会出现喂养困难、慢性腹胀和严重的便秘。长期的腹胀、便秘会使患儿食欲下降，影响营养吸收，造成患儿消瘦、贫血、营养不良、发育迟缓。此外，小肠结肠炎是未得到治疗的先天性巨结肠患儿最常见的致死性原因，其特征性表现是腹泻，并与便秘、腹胀、发热、血便、腹膜炎交替发作。

先天性巨结肠对患者健康危害极大，不仅影响消化系统的正常功能，导致营养吸收障碍，还会因肠梗阻、肠穿孔等严重并发症威胁患者生命安全。因此，及时准确的诊断和有效的治疗至关重要。

2.2Soave手术详述

Soave手术，全称为直肠黏膜逆行切除吻合术，是治疗先天性巨结肠的常用手术方式之一。其操作流程较为精细，首先需切除病变肠段，这要求医生准确判断病变范围，确保将缺乏神经节细胞的肠段完