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演讲人：日期:压力性压疮的护理

目录CATALOGUE01概述02风险评估03预防策略04治疗方法05护理干预06监控与教育

PART01概述

定义与病理机制压力性压疮是由于持续压力、剪切力或摩擦力作用于皮肤及皮下组织，导致局部血液循环受阻，细胞缺氧坏死而形成的溃疡性病变。局部组织缺血性损伤受压区域毛细血管闭塞引发组织水肿，炎性因子释放进一步加重组织损伤，最终形成深层组织坏死甚至累及肌肉和骨骼。微循环障碍与炎症反应除机械力外，潮湿环境、营养不良、高龄、合并糖尿病等慢性病均会加速压疮发展。多因素协同作用

流行病学特征高发人群长期卧床患者（如脊髓损伤、中风后遗症）、重症监护患者、老年人及营养不良者患病率显著增高，住院患者中发生率可达5%-32%。常见部位分布骶尾部、足跟、坐骨结节等骨突部位占压疮病例的70%以上，与体位固定和局部承重直接相关。经济负担压疮治疗费用高昂，美国每年相关医疗支出超110亿美元，且Ⅲ期以上压疮患者死亡率较普通患者升高2-3倍。

分期标准Ⅰ期（非苍白性红斑）皮肤完整但出现持久性红斑，指压不褪色，可能伴疼痛或温度变化，提示表皮层微循环受损期（全层皮肤缺失）皮下脂肪暴露但未累及筋膜，创面可有潜行或隧道，常伴黄色腐肉或焦痂覆盖。Ⅱ期（部分皮层缺失）真皮层部分缺损，表现为浅表开放性溃疡或完整/破裂的水疱，基底呈粉红色无坏死组织。Ⅳ期（全层组织缺失）损伤深达肌肉、骨骼或肌腱，坏死组织广泛存在，易继发感染并导致骨髓炎等严重并发症。

PART02风险评估

风险因素识别局部组织受压长期卧床或坐轮椅导致皮肤持续受压，影响血液循环，是压疮形成的直接诱因。需重点关注骨突部位如骶尾、足跟、髋部等。皮肤潮湿失禁、出汗等因素导致皮肤长期处于潮湿环境，角质层软化易破损，需加强皮肤清洁与保湿管理。营养状况低蛋白血症、维生素缺乏等营养不良会降低皮肤修复能力，需定期监测血清白蛋白及BMI指标。感觉障碍糖尿病神经病变或脊髓损伤患者对压力疼痛感知减弱，需通过体位变换频率加倍预防压疮。

评估工具使用涵盖身体状况、精神状态、活动能力、移动能力及失禁5项参数，总分≤14分提示高风险，需每班次动态评估。Norton量表Waterlow量表3S电子监测系统通过感知能力、活动度、移动能力、营养状况、摩擦剪切力6个维度评分，≤12分属高危，需启动强化护理方案。整合体型、皮肤类型、性别、年龄等复杂因素，适用于ICU及老年科患者分层管理。通过智能床垫实时监测压力分布，数据联动电子病历实现预警干预。Braden量表

高危人群特点重症监护患者运动功能丧失导致被动体位维持，且常伴自主神经紊乱引发排汗异常，需定制减压床垫联合翻身计划。脊髓损伤患者老年痴呆患者术后制动患者机械通气、血管活性药物使用导致微循环障碍，合并多重器官功能衰竭时压疮发生率显著升高。认知障碍导致自主活动减少，拒食引发的营养不良进一步加剧风险，需跨学科团队制定防护策略。麻醉复苏期感觉未完全恢复，加上手术创伤代谢需求增加，术后24小时内压疮风险骤增。

PART03预防策略

体位管理技巧定时翻身与体位调整每2小时协助患者改变体位，避免局部组织长期受压，尤其需关注骨突部位（如骶尾、足跟、肘部），采用30°侧卧位可有效分散压力。主动与被动活动结合对活动受限患者，指导其进行床上肢体运动；对完全卧床者，由护理人员协助关节被动活动以促进血液循环。减压体位工具应用使用楔形垫、泡沫垫或气垫床辅助体位摆放，确保压力均匀分布，同时保持关节功能位以减少剪切力损伤。

支撑表面优化01.动态减压设备选择根据患者风险等级选用交替充气床垫、凝胶垫或记忆棉床垫，动态支撑表面可周期性改变压力分布，降低组织缺血风险。02.静态支撑材料评估对低风险患者可采用高密度泡沫垫，需定期检查材料是否塌陷或变形，确保其持续提供有效支撑。03.座椅减压方案轮椅使用者需配备减压坐垫（如蜂窝式或充气式），并制定坐位时间限制（建议每1小时起身活动5分钟）。

清洁与保湿管理每日用pH值平衡的温和清洁剂清洗皮肤，避免用力擦拭；干燥皮肤涂抹无酒精润肤霜，但需避开潮湿区域以防过度软化。皮肤保护措施摩擦与剪切力防护搬运患者时使用转移滑单或吊具，减少拖拽；床单保持平整无皱褶，必要时使用硅胶薄膜敷料保护易损部位。潮湿控制策略失禁患者需及时更换吸湿性强的护理垫，局部应用皮肤屏障膏；多汗者可使用透气性敷料或吸湿排汗面料衣物。

PART04治疗方法

无菌生理盐水冲洗对于较深或感染性压疮，可采用保守性机械清创（如湿敷料软化后镊子移除）或胶原酶类敷料促进坏死组织分解，需根据伤口分期选择适宜方法。机械清创与酶解清创创面边缘评估清洁后需观察创面边缘是否红肿、潜行或窦道形成，记录伤口基底颜色（红色、黄色或黑色）以指导后续治疗策略。使用温热的无菌生理盐水轻柔冲洗伤口，去除坏死