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2025年新腹腔穿刺选择试题及答案

1.关于腹腔穿刺术的适应症，以下哪项描述错误？

A.不明原因腹水需行常规、生化、细胞学检查

B.大量腹水导致呼吸困难需缓解压迫症状

C.腹腔内感染需局部注射抗生素治疗

D.急性弥漫性腹膜炎需明确感染源

答案：D

解析：急性弥漫性腹膜炎时，腹腔内广泛炎症渗出，穿刺可能导致感染扩散，属于相对禁忌；其余选项均为典型适应症。

2.患者男性，68岁，肝硬化失代偿期，大量腹水，拟行诊断性腹腔穿刺。操作前需重点评估的实验室指标不包括？

A.血小板计数（PLT）

B.国际标准化比值（INR）

C.血肌酐（Scr）

D.凝血酶原时间（PT）

答案：C

解析：腹腔穿刺需评估凝血功能（PLT、INR、PT），血肌酐主要反映肾功能，非必需评估指标（除非患者存在严重肾功能不全影响凝血）。

3.腹腔穿刺时，最常用的穿刺点是？

A.脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点

B.脐与右髂前上棘连线中、内1/3交点

C.脐周2cm环形区域

D.耻骨联合上缘中点旁开1.5cm

答案：A

解析：麦氏点（右髂前上棘与脐连线中、外1/3）为阑尾手术切口定位点，而腹腔穿刺更常用左下腹的反麦氏点（左髂前上棘与脐连线中、外1/3），因该区域肠管相对游离，减少损伤风险；脐周血管丰富，一般不首选。

4.患者女性，52岁，结核性腹膜炎伴中等量腹水，穿刺时突然出现头晕、心悸、面色苍白。首先应采取的措施是？

A.加快放液速度以尽快完成操作

B.立即停止操作，取平卧位，监测生命体征

C.静脉注射肾上腺素1mg

D.继续操作并静脉补液

答案：B

解析：穿刺中出现迷走神经反射（头晕、心悸、苍白），应立即停止操作，平卧休息，多数可自行缓解；肾上腺素适用于过敏性休克，非首选。

5.关于腹腔穿刺放液量的描述，正确的是？

A.诊断性穿刺取液5-10ml即可

B.治疗性放液每次不超过3000ml

C.肝硬化患者大量放液（5L）需同时补充白蛋白（每放1L补充8-10g）

D.结核性腹膜炎患者放液量不受限制

答案：C

解析：诊断性穿刺需50-100ml（足够送检）；治疗性放液一般不超过3000-6000ml，但肝硬化患者单次放液5L时需按比例补充白蛋白（1L腹水补充6-8g白蛋白）；结核性腹膜炎因腹膜粘连，放液量应严格控制，避免诱发低血压。

6.患者男性，45岁，肝癌晚期，腹水查见癌细胞，今日行腹腔穿刺放液后出现表情淡漠、计算力下降。最可能的原因是？

A.低钠血症

B.肝性脑病

C.腹腔感染

D.失血性休克

答案：B

解析：肝癌患者大量放腹水可诱发肝性脑病（血氨经肠道吸收增加，有效血容量减少导致脑灌注不足），表现为意识障碍、计算力下降；低钠血症多表现为乏力、抽搐；腹腔感染有发热、腹痛；失血性休克有血压下降、心率增快。

7.腹腔穿刺时，进针层次不包括？

A.皮肤、皮下组织

B.腹外斜肌腱膜

C.腹膜外脂肪

D.壁层腹膜

答案：B

解析：腹外斜肌腱膜位于前腹壁浅层，主要在腹股沟区构成腹股沟管前壁，腹腔穿刺（左下腹）进针层次为皮肤→皮下组织→腹直肌鞘前层（或腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）→腹横筋膜→腹膜外脂肪→壁层腹膜；腹外斜肌腱膜非必经层次。

8.患者女性，30岁，系统性红斑狼疮合并狼疮性腹膜炎，腹水常规提示渗出液。以下哪项支持渗出液诊断？

A.腹水/血清白蛋白比值（SAAG）1.1

B.腹水LDH/血清LDH比值0.6

C.腹水比重1.015

D.腹水细胞计数100×10?/L

答案：B

解析：渗出液特点：比重1.018，蛋白30g/L，LDH200U/L或腹水LDH/血清LDH0.6，细胞计数500×10?/L；SAAG1.1提示漏出液（如肝硬化）。

9.腹腔穿刺后，穿刺点渗液的处理措施错误的是？

A.局部加压包扎

B.更换无菌敷料并增加覆盖面积

C.取半卧位减少腹压

D.立即再次穿刺引流

答案：D

解析：穿刺点渗液多因腹压高或针孔过大，加压包扎、减少腹压（半卧位）、更换敷料可缓解；再次穿刺会加重渗液风险，非首选。

10.关于腹腔穿刺的禁忌症，以下哪项属于绝对禁忌？

A.妊娠中晚期（子宫增大超过脐平面）

B.精神疾病无法配合者

C.严重凝血功能障碍（PLT50×10?/L，INR1.5）

D.腹腔广泛粘连

答案：C

解析：严重凝血功能障碍穿刺后易出现腹腔内出血，为绝对禁忌；妊娠、精神异常（可镇静后操作）、腹腔粘连（可在超声引导下进行）为相对禁