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头颅去骨术后的护理

演讲人：

日期:

06

出院与随访安排

目录

01

术后初步评估

02

伤口护理措施

03

药物治疗管理

04

并发症预防策略

05

康复训练指导

01

术后初步评估

持续血压监测

术后需每15-30分钟测量一次血压，警惕颅内压升高或低血容量性休克，收缩压应维持在90-140mmHg，舒张压60-90mmHg范围内。

心率与血氧饱和度

实时心电监护观察心律失常风险，血氧饱和度需保持≥95%，必要时给予氧疗以避免脑缺氧。

呼吸频率与模式

异常呼吸（如潮式呼吸）可能提示脑干受压，需结合血气分析评估通气功能，必要时机械通气支持。

体温动态追踪

发热（＞38.5℃）可能预示感染或中枢性高热，需物理降温或药物干预，避免加重脑代谢负担。

生命体征监测要点

神经功能状态检查

格拉斯哥昏迷评分（GCS）

肢体肌力分级

瞳孔对光反射

颅神经功能筛查

每小时评估睁眼、语言及运动反应，总分≤8分需紧急CT排除颅内血肿或脑水肿。

双侧不等大或固定散大提示脑疝可能，需立即通知神经外科团队干预。

采用0-5级量表测试四肢抗阻力运动，单侧肌力下降需怀疑对侧脑叶损伤或血管病变。

重点观察面瘫（Ⅶ）、吞咽障碍（Ⅸ、Ⅹ）及眼球运动异常（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ），判断脑干是否受累。

适用于无法语言表达者，通过面部表情、肢体动作等评估，总分＞6分提示需调整镇痛方案。

行为疼痛量表（BPS）

突发剧烈头痛伴呕吐、视乳头水肿时，需紧急行CT检查排除颅内高压危象。

颅内压相关性疼痛鉴别

01

02

03

04

患者自评0-10分疼痛强度，≥4分需联合阿片类与非甾体抗炎药阶梯镇痛，避免过度镇静掩盖神经症状。

视觉模拟量表（VAS）

观察骨窗周围红肿、渗液或波动感，警惕硬膜外脓肿或骨髓炎等并发症。

切口局部评估

疼痛程度评估方法

02

伤口护理措施

敷料更换规范

无菌操作原则

更换敷料前需严格洗手并佩戴无菌手套，使用灭菌器械处理伤口，避免交叉感染。敷料应选择透气、吸水性强的医用纱布或硅胶敷料，确保创面干燥。

敷料固定方法

采用低敏性医用胶带或弹性网帽固定，避免压迫钻孔区域，防止局部血液循环受阻或敷料移位导致污染。

更换频率与时机

术后初期每24小时更换一次敷料，若渗出液浸透外层需立即更换；愈合中期可延长至48-72小时，但需根据伤口渗出量和医生建议调整。

伤口清洁消毒流程

使用0.5%碘伏或氯己定溶液进行创面消毒，避免酒精等刺激性液体直接接触暴露的硬脑膜或脑组织。

消毒剂选择

清洁步骤

特殊处理

先用生理盐水冲洗去除血痂和分泌物，再以无菌棉球从钻孔中心向外螺旋式擦拭，禁止来回涂抹。清洁后需待消毒剂自然干燥再覆盖敷料。

若发现骨屑残留或异常渗出，需立即暂停操作并联系主刀医生，不可自行清理深部组织。

局部症状监测

观察伤口周围是否出现红肿、热痛、化脓或异常搏动性疼痛，这些可能提示细菌感染或硬膜外脓肿形成。

感染迹象识别要点

全身反应预警

若患者出现持续性发热（＞38.5℃）、寒战、意识模糊或颈部僵硬，需警惕颅内感染或脑膜炎可能，需紧急送医进行脑脊液检查。

迟发性感染排查

术后2-4周内仍需定期检查伤口，慢性感染可能表现为低热、钻孔边缘骨组织侵蚀或肉芽组织增生异常。

03

药物治疗管理

预防性抗生素选择

每日监测体温、血常规及脑脊液检查结果，若出现脑膜炎症状（如颈强直、高热），需升级为碳青霉烯类抗生素并延长疗程至14天。

感染监测与调整

耐药菌管理

对高风险患者（如长期住院或既往耐药菌感染史）需进行细菌培养和药敏试验，针对性使用替加环素或多黏菌素等特殊抗生素。

术后需使用广谱抗生素（如头孢曲松或万古霉素）覆盖常见颅内感染病原体，疗程通常为5-7天，需根据患者肝肾功能调整剂量。

抗生素应用方案

止痛药物使用指南

阶梯镇痛策略

轻度疼痛首选对乙酰氨基酚或布洛芬；中重度疼痛需联合弱阿片类药物（如曲马多），避免使用非甾体抗炎药以防出血风险。

神经病理性疼痛处理

个体化用药评估

若出现钻孔区域持续性灼痛或刺痛，需加用加巴喷丁或普瑞巴林调节神经信号传导。

老年患者或肝肾功能不全者需减少阿片类药物剂量，同时监测呼吸抑制和便秘等副作用。

抗癫痫药物调整原则

术后癫痫预防

停药指征与过渡

血药浓度监测

所有颅骨钻孔术患者术后需口服左乙拉西坦或丙戊酸钠3-6个月，尤其针对颞叶或额叶操作的高风险病例。

定期检测抗癫痫药物血药浓度（如苯妥英钠目标范围10-20μg/mL），根据结果调整剂量以避免毒性或治疗失败。

若6个月内无癫痫发作且脑电图正常，可逐步减量停药；若出现癫痫复发，需联合第二种抗癫痫药（如拉莫三嗪）并长期维持治疗。

04

并发症预防策略

出血风险监控

术后24小时动态监测

每小时记录颅内压、血压及心率，通过CT或MRI影像学检查评估硬膜外或硬膜下血肿风险，必要时采用止血药物或二次手术