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国家基层高血压防治管理指南2024版》主要内容

《国家基层高血压防治管理指南2024版》是在总结过往经验、结合最新医学研究成果的基础上，针对基层高血压防治工作制定的权威性指导文件。该指南旨在进一步规范基层高血压的预防、诊断、治疗和管理，提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平，有效控制高血压患者的血压，减少并发症的发生，改善患者的生活质量，降低心血管疾病的死亡率和致残率。

二、高血压的定义与分类

高血压是一种以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

根据血压升高水平，高血压可分为1级、2级和3级。

1级高血压：收缩压140159毫米汞柱或舒张压9099毫米汞柱。

2级高血压：收缩压160179毫米汞柱或舒张压100109毫米汞柱。

3级高血压：收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱。

此外，根据患者的心血管危险因素、靶器官损害及合并临床疾病等情况，还可将高血压患者分为低危、中危、高危和很高危四个层次，以便制定个性化的治疗和管理方案。

三、高血压的筛查与诊断

（一）筛查

基层医疗卫生机构应通过多种途径开展高血压筛查工作。

机会性筛查：在日常诊疗过程中，如门诊就诊、健康体检、社区义诊等，对18岁及以上的成年人测量血压，及时发现高血压患者。

重点人群筛查：对高血压高危人群，如家族中有高血压患者、超重或肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒、长期精神紧张、年龄≥55岁等人群，应定期进行血压测量和健康指导。

健康档案管理：建立居民健康档案，对辖区内居民进行全面的健康信息收集，包括血压、身高、体重、生活方式等，以便及时发现潜在的高血压患者，并进行跟踪管理。

（二）诊断

高血压的诊断主要依据诊室血压测量结果。测量血压时，应使用经校准合格的水银柱血压计或电子血压计，测量前患者应至少安静休息5分钟，测量时取坐位，上臂与心脏处于同一水平。

一般需要非同日测量三次血压值收缩压均≥140毫米汞柱和（或）舒张压均≥90毫米汞柱，方可诊断为高血压。对于可疑高血压患者，可建议其进行24小时动态血压监测或家庭血压监测，以进一步明确诊断。

四、高血压的治疗

（一）治疗目标

基层高血压治疗的主要目标是降低血压，控制心血管危险因素，预防和减少心脑血管并发症的发生，提高患者的生活质量和生存率。一般高血压患者应将血压降至140/90毫米汞柱以下；对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病高血压患者，血压应控制在130/80毫米汞柱以下；对于老年（年龄≥65岁）高血压患者，收缩压一般应降至150毫米汞柱以下，如能耐受，可进一步降至140毫米汞柱以下。

（二）治疗方法

1.生活方式干预

合理膳食：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过5克；增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜和水果；减少脂肪摄入，少吃动物内脏、油炸食品等高脂肪食物；适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等。

适量运动：鼓励患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、太极拳等；也可进行适当的力量训练，如举重、俯卧撑等。运动应循序渐进，避免过度劳累。

戒烟限酒：吸烟是心血管疾病的重要危险因素，应劝导患者戒烟；限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克。

心理平衡：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可导致血压升高，应帮助患者保持心理平衡，减轻精神压力，可通过听音乐、旅游、与朋友交流等方式缓解紧张情绪。

2.药物治疗

降压药物的选择：基层常用的降压药物主要有钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类。应根据患者的血压水平、心血管危险因素、靶器官损害及合并临床疾病等情况，合理选择降压药物。

药物治疗原则：小剂量开始，根据患者的血压情况逐渐调整药物剂量；优先选择长效降压药物，以平稳控制血压，减少血压波动；联合用药，对于单药治疗血压不能达标的患者，可采用两种或两种以上降压药物联合治疗；个体化治疗，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

药物治疗方案：对于低危、中危高血压患者，可先进行生活方式干预，观察13个月，如血压仍未达标，可开始药物治疗；对于高危、很高危高血压患者，应立即开始药物治疗，并联合使用两种或两种以上降压药物，以尽快控制血压。

五、高血压的管理

（一）患者管理流程

基层医疗卫生机构应建立高血压患者管理档案，对确诊的高血压患者进行定期随访和管理。随访内