过敏性休克的应急处置.docxVIP

过敏性休克的应急处置

过敏性休克是一种严重的、可危及生命的全身性过敏反应，通常在接触过敏原后迅速发生。以下是详细内容：

一、识别过敏性休克

过敏性休克起病急骤，病情发展迅速，及时准确地识别至关重要。

症状表现

皮肤黏膜表现：这往往是最早出现的症状。患者可出现皮肤潮红、瘙痒，继而广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿。血管神经性水肿主要累及眼睑、口唇、舌、咽喉等部位，表现为局部肿胀，严重时可影响呼吸。

呼吸系统表现：患者可出现鼻、咽、喉黏膜水肿，表现为打喷嚏、流涕、声音嘶哑、吸气性呼吸困难等。支气管痉挛时，会出现呼气性呼吸困难、喘息，严重者可导致呼吸骤停。

循环系统表现：患者可出现心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，随后血压迅速下降，甚至测不出血压。部分患者可出现心律失常，严重时可导致心脏骤停。

消化系统表现：可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，这是由于胃肠道黏膜水肿和平滑肌痉挛所致。

神经系统表现：患者可出现头晕、乏力、烦躁不安、意识障碍，严重者可陷入昏迷。

诱因判断：仔细询问患者发病前的接触史，常见的过敏原包括药物（如青霉素、头孢菌素等抗生素，破伤风抗毒素等生物制品）、食物（如海鲜、牛奶、鸡蛋等）、昆虫叮咬（如蜜蜂、黄蜂等）、吸入物（如花粉、尘螨等）等。了解这些诱因有助于快速明确诊断，并避免进一步接触过敏原。

二、立即脱离过敏原

一旦怀疑患者发生过敏性休克，应立即让患者脱离可能的过敏原。

药物过敏：如果是药物注射引起的过敏反应，应立即停止注射该药物，并保留静脉通道，以便后续给药。

食物过敏：停止食用可疑的食物，清除口腔内残留的食物。

昆虫叮咬：如果是昆虫叮咬引起的，应尽快将毒刺拔出，可用信用卡等硬物刮除，避免挤压毒囊，以防更多的毒液进入体内。

吸入性过敏原：将患者转移到空气新鲜的环境，避免继续接触花粉、尘螨等过敏原。

三、紧急呼叫急救人员

在进行初步处理的同时，应立即呼叫急救人员（如拨打120）。告知急救人员患者的症状、可能的过敏原、发病时间等信息，以便急救人员做好相应的准备。

四、采取急救体位

让患者采取平卧位，双腿稍微抬高，以增加回心血量，保证重要脏器的血液灌注。如果患者出现呕吐，应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。

五、保持呼吸道通畅

清除口腔异物：及时清除患者口腔内的分泌物、呕吐物等异物，可用手指缠上纱布或手帕将异物掏出。

开放气道：采用仰头抬颌法或托颌法开放气道。仰头抬颌法是用一只手放在患者前额，手掌用力向后压以使其头后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏。托颌法是用双手从两侧抓紧患者的双下颌并托起，使头后仰，气道开放。

给氧：如有条件，应立即给予高流量吸氧，以改善患者的缺氧状态。可使用鼻导管或面罩吸氧，氧流量一般为46L/min。

六、肾上腺素的应用

肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，它具有兴奋α和β受体的作用，能够收缩血管、升高血压、松弛支气管平滑肌、增加心输出量等。

给药途径：

肌内注射：是最常用的给药途径。首选部位为大腿外侧中部，此处肌肉较厚，血液循环丰富，药物吸收迅速。一般成人剂量为0.30.5mg（1:1000肾上腺素溶液0.30.5ml），儿童剂量为0.01mg/kg（最大剂量不超过0.5mg）。如果症状无改善，可在515分钟后重复给药。

静脉注射：当患者出现心跳骤停或严重低血压对肌内注射肾上腺素无反应时，可考虑静脉注射肾上腺素。将1:10000肾上腺素溶液（即1mg肾上腺素加入10ml生理盐水中）以0.10.2mg（12ml）缓慢静脉注射，必要时可每隔35分钟重复给药。静脉注射时应密切监测患者的血压、心率等生命体征。

注意事项：肾上腺素的使用应根据患者的具体情况进行调整，严格掌握剂量和给药速度。用药后应密切观察患者的反应，如出现高血压、心律失常等不良反应，应及时处理。

七、抗组胺药物的应用

抗组胺药物可以拮抗组胺引起的血管扩张、毛细血管通透性增加等作用，减轻皮肤黏膜的过敏症状。

常用药物：

苯海拉明：成人剂量为2550mg，肌内注射或口服；儿童剂量为12mg/kg，分34次口服或肌内注射。

氯苯那敏：成人剂量为48mg，口服，每日34次；儿童剂量为0.35mg/（kg·d），分34次口服。

给药时机：在使用肾上腺素后，可同时给予抗组胺药物，以增强抗过敏效果。

八、糖皮质激素的应用

糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克等作用，能够稳定溶酶体膜，减少炎症介质的释放，减轻组织水肿和炎症反应。

常用药物：

氢化可的松：成人剂量为100400mg，加入5%10%葡萄糖溶液250500ml中静脉滴注；儿童剂量为510mg/kg，加入葡萄糖溶液中静脉滴注。

地塞米松：成人剂量为5