外伤性创面处理流程.pptxVIP

外伤性创面处理流程

演讲人：

日期:

目录

/CONTENTS

2

清洁与消毒操作

3

伤口探查与评估

4

止血措施实施

5

缝合与包扎处理

6

后续护理与教育

1

初步评估与准备

初步评估与准备

PART

01

现场安全与环境控制

确保操作环境安全

评估现场是否存在持续威胁（如化学品泄漏、尖锐物等），优先消除危险因素，避免二次伤害。

建立无菌操作区域

使用消毒剂清洁周围环境，铺设无菌巾或一次性垫单，降低伤口感染风险。

个人防护措施

处理者需佩戴手套、口罩等防护装备，避免交叉感染或接触患者血液、体液。

评估意识状态

检查脉搏、血压、呼吸频率及血氧饱和度，识别休克或呼吸困难等危急情况。

监测循环与呼吸功能

神经系统快速筛查

观察瞳孔反应、肢体活动能力及感觉功能，排除脊髓或颅脑损伤可能。

通过呼唤、疼痛刺激等方式判断患者清醒程度，记录是否存在昏迷或谵妄等异常表现。

患者生命体征检查

伤口初步分类

按深度分级

区分浅层（仅表皮损伤）、部分厚度（涉及真皮）及全层（皮下组织暴露）伤口，决定清创深度与缝合方式。

清洁与消毒操作

PART

02

无菌技术规范

操作人员防护措施

处理创面时必须佩戴无菌手套、口罩及帽子，避免交叉感染，操作前需用抗菌洗手液彻底清洁双手并消毒。

创面覆盖物选择

优先选用无菌纱布或透气性敷料覆盖创面，敷料需完整包裹伤口边缘，防止细菌侵入并保持适度湿润环境。

无菌器械使用规范

所有接触创面的器械（如镊子、剪刀等）必须经过高压灭菌处理，一次性物品开封后应立即使用，避免暴露于污染环境。

冲洗溶液选择

生理盐水冲洗

乳酸林格液应用

作为标准冲洗液，生理盐水渗透压与人体组织液相近，可有效清除创面污染物且不损伤组织细胞。

稀释聚维酮碘溶液

适用于污染较重或感染风险高的创面，需按比例稀释至安全浓度（通常0.1%-1%），避免对新生组织产生毒性。

含电解质成分的平衡盐溶液，适用于大面积或深度创面冲洗，可维持组织渗透压并促进细胞修复。

使用无菌镊子或刮匙轻柔移除创面可见异物（如砂砾、玻璃碎片），操作时需避免损伤周围健康组织及血管神经。

异物清除方法

机械性清创技术

采用专用冲洗设备（如20-50ml注射器连接18G针头）产生定向水流，清除嵌入较深的微小异物及坏死组织碎屑。

高压冲洗法

对于难以清除的有机异物（如木刺、植物纤维），可局部应用蛋白水解酶制剂软化异物周围组织后再行取出。

酶解辅助清创

伤口探查与评估

PART

03

分层探查技术

使用无菌标尺记录伤口长、宽、深三维数据，绘制伤口示意图并标注坏死组织范围，为后续清创和修复提供量化依据。

伤口测量标准化

特殊部位评估

关节、面部等区域需重点评估功能影响，如关节囊穿透可能导致活动受限，面部伤口需考虑美观修复需求。

采用无菌器械逐层探查伤口，明确损伤是否累及皮下脂肪、肌肉、肌腱或骨骼，需结合影像学检查（如超声或X线）辅助判断深部组织受累情况。

深度与范围判定

神经血管损伤排查

通过针刺觉、轻触觉及运动功能检查（如手指屈伸、足背屈）判断周围神经是否受损，若出现感觉异常或运动障碍需紧急会诊显微外科。

神经功能测试

观察远端肢体颜色、温度及毛细血管充盈时间，动脉搏动消失或减弱提示血管断裂，需采用多普勒超声确认血流灌注情况。

血管完整性验证

对挤压伤或高能量创伤，即使表皮完整也需排查血管内膜撕裂或迟发性血栓形成，避免漏诊导致组织坏死。

隐匿性损伤筛查

01

02

03

感染风险识别

污染源分析

明确致伤物性质（如金属锈迹、土壤污染），动物咬伤需警惕厌氧菌感染，水域受伤者需排查嗜水气单胞菌等特殊病原体。

局部体征监测

糖尿病患者、免疫抑制患者及营养不良者感染阈值更低，此类人群需延长预防性抗生素使用周期并加强换药频率。

红肿、渗液增多、恶臭分泌物及创缘皮温升高是早期感染标志，需采集分泌物行细菌培养及药敏试验指导抗生素选择。

宿主因素评估

止血措施实施

PART

04

无菌敷料选择与使用

优先选用无菌纱布或棉垫覆盖创面，施加均匀压力以封闭出血点，避免污染并减少感染风险。若血液渗透敷料，需叠加新敷料而非移除原有层，防止凝血块破坏。

压力维持时间与力度

持续压迫至少5-10分钟，力度以能控制出血且不阻断远端脉搏为宜。对于动脉出血，需结合抬高伤肢（高于心脏水平）以降低局部血压。

特殊部位处理技巧

面部或关节等不平整区域，可采用环形包扎或填塞加压法，确保压力均匀分布，必要时使用弹性绷带固定敷料。

直接压迫技术

适应症与禁忌症判断

仅适用于四肢大动脉喷射性出血且直接压迫无效时，禁止用于头颈、躯干或儿童细肢部位。使用前需记录应用时间，并每隔1小时松解1-2分钟以避免组织坏死。

正确绑扎方法

选择宽度≥5cm的专用止血带，缠绕于伤口近心端单骨部位（如上臂中段或大腿上1/3），避免关节处。绞紧至出血停止，固定绞棒