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远程会诊服务合同
甲方(委托方):
姓名:______________________
身份证号:________________
地址:____________________
联系电话:________________
乙方(受托方):
机构名称:________________
统一社会信用代码:__________
地址:____________________
联系电话:________________
鉴于甲方有远程会诊服务需求,乙方具备提供远程会诊服务的专业能力和资质,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规,达成如下协议:
一、服务内容
1.乙方利用其专业医疗资源、远程会诊技术平台,为甲方指定的患者提供远程会诊服务。包括但不限于组织相关专科医生对患者的病历资料(如病史、检查报告、影像资料等)进行分析、讨论,并给出诊断意见和治疗建议。
2.乙方确保参与远程会诊的医生具备相应的专业资质和丰富的临床经验,能够为患者提供科学、合理、有效的会诊结论。
二、服务流程
1.资料提交:甲方应在会诊前[X]个工作日内,向乙方提供患者完整、准确的病历资料。资料如有补充或更新,应及时通知乙方。若因甲方提供资料不完整、不准确导致会诊结果受影响,乙方不承担责任。
2.会诊安排:乙方收到甲方提交的资料后,在[X]个工作日内确定会诊时间,并提前[X]小时通知甲方。会诊时间应尽量满足甲方合理要求,但因不可抗力或医生临时特殊情况需调整的,乙方应及时告知甲方并重新协商会诊时间。
3.会诊实施:乙方按照约定时间组织远程会诊,甲方需确保患者或其授权代理人按时参加。会诊过程中,甲方应配合乙方完成必要的操作和信息沟通。
4.会诊报告出具:会诊结束后,乙方在[X]个工作日内向甲方出具书面会诊报告,报告内容应包括诊断结果、治疗建议等。
三、费用及支付方式
1.费用:本次远程会诊服务费用总计为人民币______元(大写:______________________)。此费用包含专家会诊费、技术平台使用费等乙方提供服务所需的全部费用,除双方另有书面约定外,乙方不再收取其他费用。
2.支付方式:甲方应在本合同签订后[X]个工作日内,将会诊服务费用支付至乙方指定银行账户。
乙方账户信息如下:
开户银行:____________________
银行账号:____________________
账户名称:____________________
四、双方权利与义务
(一)甲方权利与义务
1.有权了解远程会诊服务的进展情况和结果。
2.按照本合同约定及时支付服务费用。
3.保证所提供的患者病历资料真实、合法、有效,因资料问题引发的一切纠纷和法律责任由甲方承担。
4.配合乙方做好远程会诊的各项准备工作,包括但不限于协助患者完成检查、确保会诊设备正常运行等。
(二)乙方权利与义务
1.有权按照本合同约定收取服务费用。
2.按照本合同约定的服务内容、流程和标准,为甲方提供专业、规范的远程会诊服务。
3.对甲方提供的患者病历资料及会诊过程中涉及的患者隐私信息严格保密,未经甲方书面同意,不得向任何第三方泄露。若因乙方原因导致患者隐私泄露,乙方应承担相应法律责任。
4.如在会诊过程中发现患者病情复杂或存在其他特殊情况,可能影响会诊结果或需进一步检查的,应及时告知甲方。
五、违约责任
1.若甲方未按照本合同约定支付服务费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本合同,并要求甲方支付已完成服务对应的费用及违约金。
2.若乙方未按照本合同约定的时间和标准提供远程会诊服务,每逾期一日,应按照服务费用总额的[X%]向甲方支付违约金。因乙方原因导致会诊结果错误或延误治疗,乙方应承担相应的赔偿责任。
3.任何一方违反本合同约定的保密义务,应向对方支付服务费用总额[X%]的违约金,并赔偿对方因此遭受的全部损失。
六、不可抗力
1.本合同所称不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况,包括但不限于自然灾害、政府行为、网络故障、通信中断等。
2.因不可抗力导致一方无法履行本合同约定的义务,不承担违约责任,但应及时通知对方并提供有效证明文件。在不可抗力事件影响消除后的合理时间内,双方应协商恢复履行合同义务。如因不可抗力导致合同无法继续履行或部分无法履行,双方应协商解决善后事宜。
七、争议解决
本合同在履行过程中发生的争议,由双方协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
八、其他条款
1.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,至乙方完成远程会诊服务且甲方支付全部服务费用后终止。
2.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
3.本合同未尽事宜,双方可另行协商并签订补充协议,补充协议与本合同
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