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保险合同协议书（理赔条款版）

第一条定义与适用范围

除非本协议另有约定或主合同有明确不同规定，下列定义适用于本协议：

（一）保险人指与投保人签订主保险合同的保险公司。

（二）被保险人指主保险合同中载明的被保险人。

（三）受益人指主保险合同中载明的受益人。

（四）保险事故指主合同约定的，导致保险责任发生的事故。

（五）损失指因保险事故直接造成被保险人财产的减少或灭失，或人身伤害的医疗费用等。

本协议依据主保险合同（合同编号：[请填写主合同编号]）订立，旨在明确保险事故发生后，保险人处理理赔请求的规则、流程及双方权利义务。

第二条理赔范围与保险责任

（一）保险人依据主保险合同约定的保险责任，承担因保险事故导致的损失赔偿或给付保险金的责任。

（二）本协议适用的理赔范围限于主保险合同项下约定的[请填写具体险种或责任，例如：财产损失险、人身意外伤害险、重大疾病险等]。

（三）本协议不改变主保险合同中关于保险责任、责任免除、保险期间、保险金额等约定。保险人以主合同相关约定作为理赔依据的基础，但本协议就理赔流程和特殊约定另有规定的除外。

（四）保险人根据主合同约定及本协议约定，承担的赔偿责任以主合同约定的保险金额为限，且不超过实际损失金额。若损失涉及第三方责任，保险人依照法律规定或合同约定进行赔付后，有权向责任方追偿。

第三条理赔申请与通知

（一）发生保险事故，被保险人或受益人应立即通知保险人，并应在知道或应当知道保险事故发生之日起[请填写天数，例如：五]日内向保险人提交理赔申请所需全部材料。

（二）理赔申请应采取书面形式，填写保险人提供的《理赔申请书》或按照保险人要求以其他书面方式提出，并如实陈述事故经过、损失情况等。

（三）被保险人或受益人应向保险人提供与理赔申请相关的证明材料，包括但不限于：

1.有效的保险合同及身份证明文件；

2.保险事故发生证明、现场照片或视频等；

3.损失清单及计算依据；

4.医疗费用原始票据、病历资料等（如涉及人身伤害）；

5.财产损失清单、评估报告等（如涉及财产损失）；

6.根据保险人或相关法律法规要求提供的其他证明文件。

（四）被保险人或受益人未按照本协议约定及时通知或提交证明材料的，不影响保险人依据本协议及主合同约定进行理赔，但因此可能导致的损失或延误，由被保险人或受益人自行承担部分或全部责任。

第四条理赔审核与调查

（一）保险人收到理赔申请及有关证明材料后，有权对申请的完整性、真实性进行审核，并有权要求被保险人或受益人补充材料或提供进一步证明。

（二）保险人有权对保险事故的原因、过程、损失程度等进行调查核实。调查方式包括但不限于查阅相关记录、询问相关人员、委托鉴定或公估等。被保险人或受益人应予以配合。

（三）保险人应在收到完整申请材料后[请填写天数，例如：三十]日内初步核定理赔结果；情况复杂的，经本协议约定或法律允许，核定期限可适当延长，但应将延长期限及理由告知被保险人或受益人。

（四）保险人经调查核实，确认属于保险责任范围且符合条件的，应按本协议约定进行赔付；确认不属于保险责任范围或存在欺诈行为的，应制作拒赔通知书，说明理由并送达被保险人或受益人。

第五条赔付处理

（一）保险人核定同意赔付的，应在与被保险人或受益人达成赔付协议后[请填写天数，例如：十]日内，按照约定的支付方式将赔款支付至被保险人或受益人指定的银行账户。

（二）赔款支付以实际损失为基础，按照主合同约定的赔付比例、免赔额（如有）、赔偿限额等计算。计算方式包括但不限于实际费用补偿、比例赔付等，具体以主合同和本协议约定为准。

（三）对于需要修复、重置的财产损失，保险人可以与被保险人协商确定修复方案或重置方式。保险人支付赔款后，如修复或重置所需的费用低于保险金额，不足部分由被保险人自行承担；如修复或重置费用超出保险金额，超出部分由保险人按约定承担。

（四）发生重复保险的，保险人按照其保险金额与所有保险金额总和的比例承担赔偿保险金的责任。

（五）保险人支付赔款时，若损失涉及第三方责任，除非法律或本协议另有约定，保险人应在赔偿被保险人后，不承担向责任第三方追偿的权利，但有权要求被保险人协助行使追偿权。

第六条争议处理

因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权选择以下第[请填写序号，例如：一]种方式解决：

（一）提交[请填写仲裁委员会名称，例如：中国国际经济贸易仲裁委员会]按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。

（二）依法向保险人住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。

第七条特别约定

（一）本协议作为主保险合同不可分割的组成部分，与主合同具有同等法律效力。本协议未约定的事项，适用主合同