中医诊断学重点题型汇编与精讲.docxVIP

中医诊断学重点题型汇编与精讲

前言

中医诊断学，作为连接中医学基础理论与临床实践的桥梁，其重要性不言而喻。它以望、闻、问、切四诊为基本方法，以八纲辨证为总纲，结合病因、病性、病位等要素，对疾病进行全面、系统的辨识，为治疗提供确切的依据。掌握中医诊断学的精髓，不仅需要扎实的理论功底，更需要灵活的临床思维与娴熟的应用能力。本文旨在汇编中医诊断学中的重点题型，并进行深入精讲，以期为广大中医学子及从业者提供一份实用的学习参考，助力其在理论考核与临床实践中均能游刃有余。

第一章四诊重点题型

第一节望诊题型

望诊乃四诊之首，素有“望而知之谓之神”的赞誉。其核心在于通过观察患者的神色形态、舌象、分泌物、排泄物等外在表现，以测知内在脏腑的病变。

题型一：多选题——望神的主要内容及临床意义

*题目示例：下列哪些属于望神中“失神”的临床表现？（多选）

A.精神萎靡，意识模糊

B.目暗睛迷，瞳神呆滞

C.面色荣润，表情自然

D.反应迟钝，动作艰难

E.呼吸微弱，语言低微

*参考答案：A,B,D,E

*精讲解析：本题主要考察对“失神”临床表现的掌握。失神，又称“无神”，是脏腑精气衰败的表现。其主要特征为精神萎靡，意识不清，或神昏谵语；目暗睛迷，瞳神呆滞，或目翻上视；面色晦暗暴露，表情淡漠或痛苦；反应迟钝，动作失灵，强迫体位；呼吸微弱或喘促，语言错乱或低微。选项C“面色荣润，表情自然”为得神的表现，故排除。解答此类题目，需牢记得神、失神、少神、假神的鉴别要点，尤其是失神与假神的区分，假神乃垂危病人出现的短暂“好转”假象，需结合整体病情审慎判断。

题型二：简答题——试述舌质淡白的主病意义。

*题目示例：请简述舌质淡白的形成机理及其主要主病。

*参考答案：舌质淡白，是指舌色较正常浅淡，甚至全无血色。其形成机理多为气血亏虚，血不荣舌，或阳气虚衰，运血无力，致使舌脉不充。

主病：主虚证、寒证。

具体而言：

1.淡白而瘦薄：多属气血两虚。

2.淡白而胖嫩，边有齿痕：多属阳气虚衰，水湿内停。

3.淡白湿润，舌体胖嫩：多为阳虚寒证。

*精讲解析：舌诊是望诊的核心内容，亦是考试重点。对于舌质颜色的主病，需从气血阴阳的盛衰、寒热的偏盛等角度进行阐释。淡白舌的关键在于“淡”，提示“虚”或“寒”。进一步结合舌体的胖瘦、润燥、有无齿痕等兼症，则可更精确地判断其具体病机。答题时，应先总述其形成机理和主要主病，再分述不同兼症情况下的具体意义，条理清晰，论据充分。

第二节闻诊题型

闻诊包括听声音与嗅气味两个方面，通过辨识患者的语声、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆等声音变化，以及病体、病室的异常气味，来推断疾病的性质和部位。

题型：案例分析题——听声音辨病

*题目示例：患者，男，年过半百，近月来咳嗽声低无力，气短而喘，咯痰清稀色白，伴神疲乏力，自汗畏寒。请根据其咳嗽声音及伴随症状，判断其病机为何？

*参考答案：患者咳嗽声低无力，气短而喘，咯痰清稀色白，伴神疲乏力，自汗畏寒，此乃肺气虚寒之象。

机理分析：咳嗽声低无力，为肺气不足，鼓动无力所致；气短而喘，为肺失宣降，肾不纳气之兆（年过半百，肾气亦衰）；痰清稀色白，为寒邪或阳虚水湿不化；神疲乏力，自汗畏寒，皆为气虚、阳虚之征。综上，病位在肺，涉及脾肾，病性属虚、属寒。

*精讲解析：此类题目要求将闻诊所收集的信息与其他症状相结合，进行综合分析。咳嗽的声音，洪亮有力与低微无力，分别提示实证与虚证；干咳无痰与痰多清稀，提示燥邪与湿邪或寒邪。本题中“声低无力”为关键的虚证表现，结合“清稀色白痰”、“畏寒”等，不难判断为虚寒证。解答时，需将声音特点与全身症状联系起来，逐层剖析，最终归纳出病位、病性。

第三节问诊题型

问诊是获取病情资料最为直接和重要的方法，通过有目的地询问患者或其陪诊者，可全面了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及既往病史等。

题型：论述题——试述“问寒热”的具体内容及其临床意义。

*题目示例：“问寒热”是问诊中的重要环节，请详细论述问寒热应包括哪些具体内容？并分别说明不同寒热类型的临床意义。

*参考答案：问寒热是询问患者有无怕冷或发热的感觉，以及寒热出现的时间、性质、程度、持续时间、伴随症状及其缓解方式等。具体内容及临床意义如下：

1.恶寒发热并见：指患者同时出现恶寒与发热的症状，多见于外感病的初期，即表证阶段。因外邪侵袭肌表，卫气被郁，正邪交争于肌表所致。恶寒重发热轻，多为风寒表证；发热重恶寒轻，多为风热表证；发热轻而恶风，多为伤风表证。

2.但寒不热：患者只感怕冷而无发热。新病恶寒，多为外感寒邪；久病畏寒，多为阳气亏虚，失于温煦。

3.但热不寒：患者只感发热而无怕冷之感，多见于里热证。

*