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医院急诊科质量控制标准操作流程

急诊科作为医院救治急危重症患者的前沿阵地，其工作质量直接关系到患者的生命安全与预后。为确保急诊服务的高效、安全、优质，特制定本质量控制标准操作流程，旨在规范诊疗行为，优化服务流程，持续提升急诊医疗质量。

一、指导思想与基本原则

指导思想：以患者为中心，以质量为核心，以安全为底线，遵循“时间就是生命”的急诊理念，强化流程管理，注重环节控制，实现急诊医疗服务的标准化、规范化和精细化。

基本原则：

1.标准化原则：各项诊疗操作、服务流程均应遵循国家、行业及医院制定的相关标准与指南。

2.规范化原则：人员岗位职责明确，操作程序清晰，文书记录完整规范。

3.全程化原则：对患者从接诊到离院（或入院、转院）的整个诊疗过程进行全程质量监控。

4.数据驱动原则：依托信息系统，收集、分析急诊运行关键指标数据，为质量改进提供依据。

5.持续改进原则：定期开展质量评估，及时发现问题，分析原因，制定并落实整改措施，形成PDCA循环。

二、质量控制核心要素与操作细则

（一）患者接诊与分诊质量控制

1.首接负责制：第一位接触患者的医护人员即为首接责任人，需负责患者的初步评估、引导至相应区域，并与后续接诊医护人员做好交接。

2.快速分诊：严格执行“三区四级”分诊标准。分诊护士需在患者到达后规定时间内完成初步评估与分诊，根据病情严重程度将患者分流至抢救区、危重区、观察区或普通诊区。对疑似传染病患者，应立即引导至隔离区域，并启动相应防控流程。

3.信息登记：准确、完整记录患者基本信息、主诉、到达时间、生命体征、分诊级别及去向。确保信息系统录入及时准确。

（二）诊疗过程质量控制

1.病情评估：接诊医师需在规定时间内对患者进行全面、系统的病情评估，重点识别危及生命的状况。对于危重患者，应立即启动相应急救预案。

2.诊疗计划制定与执行：

*根据评估结果，迅速制定并执行合理的诊疗计划。抢救措施需符合急救指南要求。

*严格掌握检查、检验指征，优先选择快速、便捷、有效的项目。

*药物使用应遵循“安全、有效、经济”原则，严格执行查对制度，注意药物配伍禁忌及不良反应。

3.医疗文书书写：急诊病历、抢救记录、医嘱等医疗文书应及时、准确、完整、规范书写，重点记录病情变化、诊疗措施、用药情况及医患沟通内容。

4.医患沟通：对于病情危重、诊疗方案复杂、有创操作、费用较高或预后不良等情况，需及时与患者或其家属进行充分沟通，履行告知义务，尊重患方知情权与选择权，并签署相关文书。沟通时应注意方式方法，体现人文关怀。

（三）急救设备与药品管理

1.设备维护：建立急救设备台账，定期检查、保养、校准各类急救设备（如除颤仪、呼吸机、监护仪等），确保设备性能完好，处于备用状态。设备使用后及时清洁、消毒、补充耗材。

2.药品管理：急救药品应定点存放、分类摆放、标识清晰。建立药品请领、补充、效期核查制度，确保药品种类齐全、数量充足、在有效期内。毒麻精放药品管理严格执行相关规定。

（四）感染控制与职业防护

1.手卫生：严格执行手卫生规范，提高医护人员手卫生依从性。

2.标准预防：落实标准预防措施，正确使用个人防护用品（口罩、帽子、手套、防护服等）。

3.消毒隔离：严格执行清洁、消毒、灭菌制度，对环境、物体表面、医疗器械进行规范处理。对传染病患者按规定进行隔离救治，防止交叉感染。

4.医疗废物管理：医疗废物分类收集、规范处置，符合院感要求。

（五）人员资质与技能保障

1.资质审核：急诊医护人员需具备相应执业资质，定期参加院内及院外培训，保持执业资格有效。

2.技能培训：定期组织急救技能培训与考核（如心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺等），确保医护人员熟练掌握各项急救技能。

3.团队协作：强化急诊团队协作意识，定期开展模拟演练，提升应急处置和多学科协作能力。

（六）运行效率与流程优化

1.绿色通道管理：对危及生命的急危重症患者（如心跳呼吸骤停、急性心肌梗死、脑卒中、严重创伤等），严格执行“先救治，后付费”原则，确保绿色通道畅通高效。

2.滞留时间控制：关注急诊患者平均滞留时间、抢救室滞留时间等指标，分析原因，优化流程，减少患者滞留。

3.信息系统支持：充分利用医院信息系统，优化挂号、缴费、检查、检验、取药等流程，提高工作效率。

三、质量控制监督与反馈改进

1.日常监督：科室质量控制小组定期或不定期对各项规章制度、操作流程的执行情况进行巡查与抽查。

2.指标监测：定期收集、统计、分析急诊质量关键指标，如：

*分诊准确率

*急危重症患者抢救成功率

*平均接诊时间、平均抢救时间、平均