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机器人胃癌手术专家共识

一、引言

近年来，胃癌的微创治疗取得了显著进展，机器人手术系统作为其中的重要代表，凭借其高清三维视野、tremor-filtering技术及灵活的机械臂操作，为胃癌手术的精准实施提供了有力支持。随着临床应用的日益广泛，亟需形成一套符合我国国情且具有临床指导意义的专家共识，以规范手术操作、优化治疗流程、提升治疗效果，并保障患者安全。本共识基于当前最新的临床证据、技术发展及专家经验，旨在为机器人胃癌手术的临床实践提供参考。

二、机器人胃癌手术的适应症与禁忌症

（一）适应症

机器人胃癌手术的适应症应综合考虑肿瘤临床分期、患者身体状况及医疗中心技术条件等因素。

1.早期胃癌：对于肿瘤浸润深度较浅、无明显淋巴结转移迹象的早期胃癌，机器人手术可作为首选治疗方式之一，能够达到与开腹及腹腔镜手术相当的根治效果，并可能在淋巴结清扫的精细度及手术创伤控制方面展现优势。

2.进展期胃癌：在严格掌握手术指征和团队具备丰富经验的前提下，机器人手术可用于部分进展期胃癌患者。其适应症的选择应个体化，重点评估肿瘤大小、位置、浸润范围及淋巴结转移情况，确保肿瘤的完整切除和必要的淋巴结清扫范围。

3.术前新辅助治疗后的胃癌：对于新辅助治疗后达到一定降期效果、肿瘤与周围组织粘连相对较轻的患者，机器人手术可作为一种选择，但其难度相对增加，对手术团队的要求更高。

4.特殊情况：对于一些解剖结构复杂、手术难度较大的病例，如肥胖患者、既往有上腹部手术史需再次手术的患者，机器人手术系统的优势可能有助于提高手术的安全性和可行性。

（二）禁忌症

机器人胃癌手术的禁忌症分为绝对禁忌症和相对禁忌症。

1.绝对禁忌症：包括严重的心肺功能不全等无法耐受全身麻醉及手术创伤者；存在严重凝血功能障碍，经纠正仍无法改善者；胃癌合并广泛远处转移，无根治性手术指征者；以及腹腔内严重粘连，预计无法安全建立手术操作空间者。

2.相对禁忌症：主要包括肿瘤巨大、侵犯周围重要血管或器官，预计无法通过机器人手术完成根治性切除者；急性穿孔、大出血等需紧急手术处理的胃癌急症病例；以及医疗单位不具备开展机器人手术的资质和技术条件等情况。

三、手术团队与设备要求

（一）手术团队组成及资质

机器人胃癌手术的成功实施依赖于经验丰富、配合默契的多学科团队，核心成员包括主刀医师、助手医师、麻醉医师、器械护士及巡回护士。

1.主刀医师：应具备扎实的胃癌外科理论基础和丰富的开腹及腹腔镜胃癌手术经验，经过严格的机器人手术系统操作培训并取得相应资质。熟悉机器人手术系统的机械特性、能源平台使用及应急处理流程至关重要。

2.助手医师：需具备良好的腹腔镜操作基础，能够熟练配合主刀医师进行腹腔探查、暴露术野、牵拉组织、传递器械及术中止血等操作，并能在紧急情况下协助主刀医师完成开腹转换。

3.麻醉与护理团队：麻醉医师应熟悉机器人手术的体位要求、气腹对患者生理功能的影响，提供平稳的麻醉管理。护理团队需熟悉手术器械的准备、安装、调试及术中维护，确保手术流程顺畅。

（二）设备与器械要求

开展机器人胃癌手术需配备符合标准的机器人手术系统、高清显示系统、气腹机、能量平台、腹腔镜常规及专用手术器械等。所有设备应定期维护保养，确保其处于良好运行状态。手术器械应严格遵循无菌原则进行消毒灭菌，一次性耗材应符合相关标准。

四、术前评估与准备

（一）患者评估

全面的术前评估是保证手术安全和疗效的前提。

1.临床分期评估：通过胃镜、病理活检明确肿瘤性质及部位；借助腹部增强CT、MRI等影像学检查评估肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况及远处转移风险。必要时可行超声内镜检查以更精准判断肿瘤T分期。

2.全身状况评估：详细询问病史，进行全面体格检查，评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能，排查合并症。对高龄、营养不良及合并基础疾病者，应进行多学科会诊，优化术前状态。

3.营养风险筛查与支持：对存在营养风险或营养不良的患者，应在术前给予合理的营养支持治疗，以改善患者的手术耐受性，减少术后并发症。

（二）术前准备

1.肠道准备：术前一天可给予流质饮食，口服缓泻剂或进行清洁灌肠，以减少肠道积粪，降低术中污染风险及术后并发症。

2.预防性抗生素应用：根据手术切口类别及可能的污染情况，在术前0.5-2小时内静脉滴注足量广谱抗生素，必要时术中追加。

3.患者教育与心理疏导：向患者及家属详细说明手术方式、预期效果、可能的风险及术后注意事项，缓解患者焦虑情绪，争取其积极配合。

五、手术操作基本原则与关键技术

（一）基本原则

机器人胃癌手术应遵循肿瘤根治原则，包括完整切除原发肿瘤及足够的切缘、系统性淋巴结清扫、避免肿瘤细胞医源性播散等。同时，应体现微创理念，力求在达到根治目的的前提下，最大限度减少手术创伤，保