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2025年临床执业医师实践技能考试题(含答案)

第一站：病史采集与病例分析

病史采集

简要病史：男性，65岁，突发胸痛伴心悸2小时。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无劳累、情绪激动、饱餐、感染等。

（2）胸痛：具体部位（如胸骨后、心前区等）、性质（如压榨性、刺痛、闷痛等）、程度，有无放射痛（放射至哪些部位），胸痛是否呈持续性或阵发性，发作频率。

（3）心悸：发作特点，是否与胸痛同时出现，发作的持续时间，发作时的脉率、心律情况。

（4）伴随症状：有无呼吸困难、头晕、黑矇、出汗、恶心、呕吐等。

（5）病情发展与演变：症状是否逐渐加重或缓解，缓解因素（如休息、含服药物等）。

2.诊疗经过

（1）是否到医院就诊，做过哪些检查，如心电图、心肌损伤标志物等，检查结果如何。

（2）治疗情况：是否用过药物治疗，药物名称、剂量及疗效。

3.一般情况

发病以来的饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

相关病史

1.既往史：有无冠心病、高血压、糖尿病、血脂异常等病史，有无慢性肺部疾病、心律失常等病史。

2.个人史：是否吸烟、饮酒，吸烟、饮酒的量及时间。

3.家族史：家族中有无类似疾病患者。

病例分析

病历女性，32岁。发热、咳嗽、咳痰1周，加重伴胸痛2天。

患者1周前受凉后出现发热，体温最高达38.5℃，伴咳嗽、咳少量白色黏痰。自行服用“感冒药”（具体不详），症状无明显缓解。2天前咳嗽加重，咳黄色脓痰，量较多，伴右侧胸痛，深呼吸及咳嗽时加重，无咯血、呼吸困难。发病以来，精神、食欲欠佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。

查体：T38.8℃，P96次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。急性病容，神志清楚。皮肤黏膜无出血点及皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。口唇无发绀。右侧胸廓呼吸运动减弱，右下肺触觉语颤增强，可闻及支气管呼吸音和细湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC13.5×10?/L，N0.85，L0.15，PLT200×10?/L。胸部X线片：右下肺大片状致密影，边缘模糊。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

初步诊断

右下肺肺炎。

诊断依据

1.病史：受凉后发热、咳嗽、咳痰，病情逐渐加重伴胸痛。

2.查体：右侧胸廓呼吸运动减弱，右下肺触觉语颤增强，可闻及支气管呼吸音和细湿啰音。

3.实验室检查：血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例升高。胸部X线片示右下肺大片状致密影，边缘模糊。

鉴别诊断

1.肺结核：常有低热、盗汗、乏力等全身症状，咳嗽、咳痰可持续较长时间，部分患者可有咯血。痰中可找到结核菌，胸部X线片表现多样。该患者无典型结核中毒症状，暂不考虑，但需进一步检查排除。

2.肺癌：多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等。胸部X线片可表现为肺部占位性病变。该患者年轻，无相关高危因素，目前胸部X线片未见占位性病变，暂不考虑，但需进一步检查排除。

3.急性肺脓肿：起病急，高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。胸部X线片早期可见大片浓密模糊浸润阴影，随后可出现圆形透亮区及气液平面。该患者目前无大量脓臭痰，胸部X线片未见气液平面，暂不考虑，但需动态观察病情变化。

进一步检查

1.痰涂片革兰染色、痰培养及药敏试验，以明确病原菌并指导抗生素治疗。

2.血培养，了解是否有菌血症。

3.胸部CT检查，进一步明确肺部病变的范围及性质。

4.肝肾功能、电解质等检查，了解患者的一般状况及内环境情况。

治疗原则

1.一般治疗：休息，多饮水，加强营养支持。

2.抗感染治疗：根据经验选用抗生素，待痰培养及药敏试验结果回报后调整抗生素。

3.对症治疗：止咳、祛痰，胸痛明显时可给予止痛药物。

4.定期复查血常规、胸部X线片，观察病情变化。

第二站：体格检查与基本操作

体格检查

胸部视诊

请描述胸部视诊的内容及方法。

内容

1.胸廓形态：观察胸廓的大小、形状，有无畸形（如鸡胸、漏斗胸、桶状胸等），双侧胸廓是否对称。

2.呼吸运动：观察呼吸运动的类型（胸式呼吸、腹式呼吸）、频率、节律、深度及两侧呼吸运动是否对称。

3.皮肤情况：观察胸部皮肤有无皮疹、瘢痕、破损、蜘蛛痣等。

方法

1.被检查者取站立位或坐位，充分暴露胸部。检查者站在被检查者的右侧，从前、侧、后多个角度进行观察。

2.观察胸廓形态时，注意胸廓的前后径与左右径的比例，以及胸廓的整体外观。

3.观察呼