颅脑损伤的抢救与护理.docxVIP

颅脑损伤的抢救与护理

颅脑损伤是一种常见且严重的创伤，它可能由交通事故、高处坠落、暴力撞击等多种原因引起。颅脑损伤的病情通常较为复杂，变化迅速，严重时会危及患者生命。因此，及时有效的抢救与科学细致的护理对于提高患者的生存率、减少并发症和促进康复至关重要。

抢救措施

现场急救

在事故现场，应迅速评估患者的生命体征和意识状态。首先要确保患者的呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔内的异物、分泌物或血块等，防止窒息。对于有呼吸障碍的患者，应立即进行人工呼吸或使用简易呼吸器辅助呼吸。如果患者心跳骤停，需马上进行胸外心脏按压，按照每分钟至少100次的频率进行，按压深度至少为5厘米。

同时，要注意保护患者的颈椎，避免因不当搬动导致脊髓损伤。如果怀疑有颈椎损伤，应使用颈托进行固定。对于头部有明显伤口的患者，可用干净的纱布或毛巾按压止血，但不要随意去除嵌入颅内的异物，以免引起大出血。尽快呼叫急救人员，在等待过程中持续观察患者的生命体征变化。

院内急救

患者被送至医院后，应立即进行全面的评估和检查。首先是快速评估患者的意识、瞳孔、生命体征等情况，以判断颅脑损伤的严重程度。常用的评估工具是格拉斯哥昏迷评分（GCS），它通过评估患者的睁眼反应、语言反应和肢体运动反应来判断意识障碍的程度，得分越低表示病情越严重。

进行头颅CT检查是明确颅脑损伤类型和部位的关键步骤。通过CT可以清晰地显示颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤等病变情况，为后续的治疗提供重要依据。对于病情危急的患者，如出现脑疝迹象，应立即进行紧急处理。可快速静脉滴注甘露醇等脱水药物，以降低颅内压，缓解脑疝症状。同时，要做好术前准备，尽快进行手术治疗，清除颅内血肿、修复颅骨骨折等。

在手术过程中，要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，维持生命体征的稳定。麻醉师要根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式和药物，确保手术的顺利进行。手术结束后，将患者送入重症监护病房（ICU）进行进一步的观察和治疗。

并发症的处理

颅脑损伤患者容易出现多种并发症，如颅内感染、肺部感染、应激性溃疡等，需要及时发现并处理。

颅内感染是颅脑损伤较为严重的并发症之一，主要表现为发热、头痛、颈项强直等症状。一旦怀疑有颅内感染，应立即进行脑脊液检查，明确病原菌，并根据药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。同时，要加强伤口护理，保持引流管通畅，防止感染进一步扩散。

肺部感染也是常见的并发症，由于患者意识障碍、长期卧床等原因，容易导致呼吸道分泌物排出不畅，从而引发肺部感染。应加强呼吸道管理，定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时可进行雾化吸入，稀释痰液。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可使用吸痰器进行吸痰。根据痰培养结果选择合适的抗生素进行治疗。

应激性溃疡是颅脑损伤患者常见的消化系统并发症，主要表现为呕血、黑便等症状。可使用质子泵抑制剂等药物抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。同时，要密切观察患者的大便颜色和性状，以及有无腹痛等症状，及时发现并处理应激性溃疡。

护理措施

一般护理

患者应安置在安静、整洁、光线适宜的病房，保持病房温度在2224℃，湿度在50%60%。对于昏迷患者，应采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。每2小时为患者翻身一次，预防压疮的发生。保持患者皮肤清洁干燥，及时更换被污染的衣物和床单。

密切观察患者的生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每1530分钟记录一次。观察患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射等情况，如有异常及时报告医生。准确记录患者的出入量，包括饮水量、输液量、尿量等，维持水、电解质平衡。

呼吸道护理

保持呼吸道通畅是护理的重点之一。定期为患者清理口腔和鼻腔分泌物，防止呼吸道堵塞。对于昏迷患者，可使用口咽通气管或气管插管，以保证呼吸道通畅。气管插管患者要做好气道湿化，可使用微量泵持续泵入湿化液，保持气道黏膜的湿润。

加强呼吸功能监测，观察患者的呼吸频率、节律和深度，定期进行血气分析，了解患者的氧合情况和酸碱平衡状态。对于呼吸功能较差的患者，可使用呼吸机辅助呼吸，根据患者的具体情况调整呼吸机参数，保证有效的通气和氧合。

饮食护理

根据患者的病情和意识状态选择合适的饮食方式。对于清醒且吞咽功能正常的患者，可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、蔬菜和水果等。鼓励患者少食多餐，以保证营养的摄入。

对于昏迷或吞咽功能障碍的患者，应给予鼻饲饮食。鼻饲前要检查胃管是否在胃内，鼻饲量每次不宜超过200毫升，间隔时间不少于2小时。鼻饲液的温度应保持在3840℃，避免过冷或过热引起胃肠道不适。定期为患者更换胃管，一般每周更换一次。

心理护理

颅脑损伤患者由于病情严重，往往会出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，这些心理问题会影响患者的治疗效果和康