第四十章 抗结核药物.pptVIP

第四十一章抗菌药的合理应用

Arationalmanagementoftheantibacterialdrugs

第27页，共59页，星期日，2025年，2月5日第一节临床应用抗菌药的基本原则一、尽早明确病原学诊断；通过症状、体征、常规检查、病原学检查确定细菌、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、结核杆菌等确定感染部位:脑、泌尿道等第28页，共59页，星期日，2025年，2月5日二、根据抗菌活性、耐药性、药动学特征与不良反应合理选用；根据感染部位：脑、脊髓、前列腺等三、根据患者生理、病理、免疫等状态合理用药；新生儿、老年人、孕妇、哺乳期妇女第29页，共59页，星期日，2025年，2月5日病毒感染禁用；发热病因不明慎用；局部用药尽量避免使用；预防与联合应用根据明确指征有选择应用四、掌握控制抗菌药应用的情况第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日第二节抗菌药的预防性应用第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日抗菌药在内科领域中的预防应用风湿热复发的预防流行性脑脊髓炎结核病新生儿眼炎泌尿道感染疟疾的预防第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日感染性心内膜炎口咽、颌面、胸部手术心血管手术全关节置换术、开放性骨折胃十二指肠手术结肠腹部穿刺伤战伤、烧伤抗菌药在外科领域中的预防应用第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日第三节抗菌药的治疗性应用第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物的选择致病微生物首选药物耐甲氧西林金葡菌万古霉素生脓链球菌青霉素G脑膜炎双球菌青霉素G、SD破伤风芽孢杆菌青霉素G拟杆菌甲硝唑伤寒沙门菌氟喹诺酮类、头孢三嗪、氯霉素、SMZ+TMP第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物的选择致病微生物首选药物志贺氏菌氟喹诺酮类军团菌属红霉素类绿脓杆菌头孢哌酮霍乱弧菌四环素类鼠疫耶尔森菌链霉素±四环素类肺炎支原体阿齐霉素，红霉素梅毒螺旋体青霉素G第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日第三节抗菌药的联合应用第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物依其作用性质可分为四大类：Ⅰ类为繁殖期杀菌，如青霉素类、头孢菌素类等；Ⅱ类为静止期杀菌，如氨基甙类、多粘菌素等，它们对静止期、繁殖期细菌均有杀灭作用；Ⅲ类为速效抑菌，如四环素类、氯霉素类与大环内酯类;Ⅳ类为慢效抑菌剂，如磺胺类等。联合用药可获得四种效果协同（Ⅰ+Ⅱ）、拮抗（Ⅰ+Ⅲ）、相加（Ⅲ+Ⅳ）、无关或相加（Ⅰ+Ⅳ）。第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日一、联合用药的协同机制

作用于相同机制的不同环节改变细菌壁或细胞膜通透性抑制抗菌药的灭活酶抑制不同的耐药群（抗结核药）第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日二、联合用药的适应症

1.病因未明的严重感染2.单一抗菌药物不能控制的严重或混合感染，如肠穿孔后腹膜炎、感染性心内膜炎、败血症；3.长期用药细菌有可能产生耐药者，如结核、慢性尿路感染等；4.用以减少药物毒性反应，如两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部真菌，前者用量可减少，从而减少毒性反应；临床感染一般用二药联用即可，常不必要三药联用或四药联用。第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日肝肾功能不全患者中的应用（1）肾功能减退肾功能减退时，避免使用主要经肾排泄且对肾有毒的药物，如两性霉素B、万古霉素及氨基苷类等。（2）肝功能减退避免或慎用氯霉素、林可霉素、红霉素、利福平、四环素类等。（3）新生儿禁用氯霉素、呋喃类和磺胺类药物，以免造成灰婴综合征