阳光财产保险股份有限公司附加户外运动旅行意外骨折保险（2022版）条款.docxVIP

阳光财产保险股份有限公司

附加户外运动旅行意外骨折保险（2022版）条款

（注册编号：C00009332322022012904413）

总则

第一条在投保阳光财产保险股份有限公司户外运动意外伤害类保险（以下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保本附加险。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准；主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。

保险责任

第二条在保险期间内，被保险人在中华人民共和国境内（不包括港、澳、台地区）或中华人民共和国境外（包括港、澳、台地区）进行以参加保险单载明的户外运动为目的的旅行时遭受意外伤害事故，并因此造成本附加险合同所附《骨折或关节脱位给付比例表》（以下简称“《给付比例表》”）中所列骨折的，保险人按该骨折在《给付比例表》中所对应的给付比例乘以本附加险合同约定的意外骨折保险金额给付意外伤害骨折保险金。

除椎骨骨折外，《给付比例表》中所列骨折均指开放性骨折，如为闭合性骨折并在医院住院施行切开复位手术，保险人按该骨折在《给付比例表》中对应的开放性骨折给付比例乘以75%的比例给付保险金；如为闭合性骨折且在医院门诊无法治疗而需住院但未施行切开复位手术的，则按该骨折在《给付比例表》中对应的开放性骨折给付比例乘以25%的比例给付保险金；如为闭合性骨折在医院门诊治疗的，则按该骨折《给付比例表》中对应的开放性骨折给付比例乘以10%的比例给付保险金。

被保险人因同一意外伤害事故造成《给付比例表》中所列骨折项目两项以上者，保险人给付各骨折项目所对应的意外伤害骨折保险金之和，但不同骨折属于同一骨折项目时，保险人仅给付一项意外伤害骨折保险金，若骨折项目所属项目等级不同时，给付较重等级骨折所对应的意外伤害骨折保险金。

该次意外伤害导致的骨折合并前次骨折,无论是本附加险合同生效前还是生效后遭受的《给付比例表》中所列骨折项目达《给付比例表》中较重等级的骨折项目的，保险人按较重等级对应的给付比例给付保险金，但应扣除前次骨折项目按照《骨折给付比例表》中所列给付比例计算的保险金。

保险人对被保险人意外伤害骨折保险金的累计给付金额以本附加险合同约定的意外骨折保险金额为限，经一次赔付给付保险金的金额或多次赔付累计给付保险金的金额达到意外骨折保险金额时，保险责任终止，本附加险合同随即终止。

责任免除

第三条主险合同中列明的“责任免除”事项，未列入本附加险保险责任的，也适用于本附加险。

保险金额

第四条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。

保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

保险期间

第五条本附加险合同的保险期间由投保人与保险人协商确定，以保险单中载明的起讫时间为准，但不得超出主险合同保险期间范围。

投保人义务

第六条投保人应在本附加险合同成立时一次性支付保险费。投保人未支付全部保险费的，本附加险合同不生效。

保险金申请与给付

第七条保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交作为索赔依据的证明和材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

（一）保险金给付申请书；

（二）保险单原件或其他保险凭证原件；

（三）保险金申请人的有效身份证件；

（四）医院出具的诊断证明、病历、放射性检查报告（如X射线、CT等）；

（五）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的证明文件和资料。

释义

1.开放性骨折：指骨折断端穿透皮肤的骨折。因意外伤害事故直接导致肢体的断离，则按照断离处骨的开放性骨折给付。

2.闭合性骨折：指骨折断端未穿透皮肤的骨折。

3.椎骨：所有椎骨作为同一块骨处理，包括椎体、棘突、横突和椎弓根。

4.压缩性骨折：指因外力导致椎骨的椎体部分发生压缩、变形或者爆裂。

附录

骨折或关节脱位给付比例表

骨折项目

项目等级

给付比例

头部骨折

颅盖骨（包括额、顶、枕、筛、颞或蝶骨）骨折

100%

头部骨折

下颌骨骨折

20%

头部骨折

颧骨或上颌骨骨折

20%

头部骨折

鼻骨骨折

20%

躯干骨折

椎骨椎体压缩性骨折且棘突、横突或椎弓根骨折

100%

躯干骨折

椎骨椎体压缩性骨折或棘突、横突或椎弓根骨折

80%

躯干骨折

骨盆骨折（包括骶、髂、耻、坐骨骨折，但不包括尾骨骨折）

80%

躯干骨折

肩胛骨骨折

40%

躯干骨折

肋骨(含多根肋骨多处骨折)骨折

40%

躯干骨折

胸骨骨折

40%

躯干骨折

锁骨骨折

40%

躯干骨折

尾骨骨折

20%

上肢骨折

肱骨骨折

80%

上肢骨折

桡尺骨双