急性白血病的治疗和进展.pptVIP

对于细胞遗传学中危患者，选择同胞或自体干细胞移植是适合的，AML小组成员在这一点上达成一致。在EORTC/GIMEMA试验中，核型正常的患者Allo和AutoHSCT的4年DFS分别为48.5%和45%。也可选择临床试验或HDAC进行巩固治疗。第30页，共79页，星期日，2025年，2月5日对于细胞遗传学高危、或继发性AML及有MDS病史者，应采取Allo-HSCT（同胞或无关供者）或临床试验。第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日成人AML的5年生存率与细胞遗传学改变的关系细胞遗传学分组MRCECOG/SWOGCALGB预后良好65%56%64%预后中等41%38%35%预后不良14%12%26%第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日0.0050.00100.00150.00OS(月)0.00.20.40.60.81.0生存率组别中好差中-censored好-censored差-censoredP=0.0033不同遗传学预后患者的OS比较第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日五、老年AML的治疗老年AML诱导治疗第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日老年AML缓解后治疗第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日老年AML的特点目前，老年AML的CR率≤60%，中位生存期6~12个月，5年OS率10%.高龄是本病最重要的不良预后因素。1.多数患者一般情况差2.常合并心,肺,肝,肾等疾病3.骨髓抑制后再生能力差4.常有先期MDS病史5.常显示高危染色体核型6.MDR1+、Pgp+者多见为克服耐药,需要强烈治疗对化疗耐受差,毒性大,死亡率高第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日老年AML采取何种剂量强度的化疗，应衡量全身状况加以斟定。通常有3种选择：①强烈化疗——使用与年轻患者类似的化疗方案和剂量，目的是力争达到CR，改善生存。适用于一般情况、脏器功能良好的少数患者。②减量化疗——根据患者临床状况适当减少化疗剂量，目的是争取达到CR或PR，以延长生存。可能适宜于多数老年患者。③姑息治疗——以支持治疗为主，可加用中、低剂量化疗，包括Hu或6-MP、VP16口服，LDAraC皮下注射等。适用于伴多数高危预后因素、有明显脏器合并症的老年患者。第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日六、AML的挽救治疗第38页，共79页，星期日，2025年，2月5日按目前AML治疗水平，有10％～20％的患者对一线标准诱导方案无效，50％～80％已经获得CR的患者早晚(多数在1年内)还要复发，这是AML治疗失败的主要原因。难治和复发AML对再治疗的耐药程度和治疗反应各不相同。处理时应考虑患者的年龄、一般状况、有无重要脏器合并症、细胞遗传学危险分组和有无HLA相配的骨髓供者，尤其是初次缓解(CR1)期的长短。第39页，共79页，星期日，2025年，2月5日难治复发AML的挽救治疗现在没有统一的治