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肾脏移植围手术期护理方案
演讲人：
日期:
06
康复指导与随访
目录
01
术前准备阶段
02
手术当日护理
03
术后重症监护
04
并发症预防措施
05
用药管理与监测
01
术前准备阶段
受体全面身体评估
多系统功能检查
包括心、肺、肝、肾等重要器官功能评估，通过心电图、肺功能测试、肝功能及肾功能实验室检查，确保受体能耐受手术及后续免疫抑制治疗。
感染筛查与防控
进行乙肝、丙肝、HIV、梅毒等传染病筛查，评估口腔、泌尿系统等潜在感染灶，必要时进行预防性抗感染治疗以降低术后感染风险。
营养状态优化
检测血清白蛋白、血红蛋白等指标，对营养不良患者给予肠内或肠外营养支持，纠正贫血及低蛋白血症，促进术后伤口愈合。
心理与社会支持评估
通过心理量表评估受体焦虑、抑郁状态，联合社会工作者评估家庭支持系统及术后用药依从性，为术后康复奠定基础。
HLA配型与交叉配型
通过基因检测评估供受体人类白细胞抗原（HLA）匹配度，进行淋巴细胞毒交叉试验，确保无超急性排斥反应风险。
ABO血型相容性验证
优先选择ABO血型相同的供体，紧急情况下可考虑相容性血型（如O型供体适用于任何受体），但需严格评估抗体滴度。
供体肾功能评估
通过肾小球滤过率（GFR）、肾脏超声或CT检查，确认供体肾脏无结构异常、功能正常，且无高血压、糖尿病等基础疾病。
伦理学与法律审查
活体供体需通过伦理学委员会审核，签署知情同意书；尸体供体需符合脑死亡标准并完成器官捐献法律程序。
供体适配性确认流程
详细解释麻醉方式、手术步骤、术后ICU监护必要性及潜在并发症（如出血、排斥反应），帮助患者建立合理预期。
强调术后需长期服用免疫抑制剂（如他克莫司、霉酚酸酯），讲解药物作用、剂量调整原则及不良反应监测方法。
指导术后呼吸训练（如深呼吸、咳嗽技巧）及早期床上活动方法，预防肺部感染和深静脉血栓形成。
针对术前焦虑开展认知行为疗法（CBT），组织移植成功患者分享经验，增强受体信心并减轻心理负担。
术前宣教与心理干预
手术流程与风险告知
免疫抑制剂用药指导
康复训练计划
心理疏导与支持
02
手术当日护理
无菌环境特殊准备
层流手术室消毒
采用高效空气过滤系统（HEPA）维持手术室百级洁净度，术前1小时开启层流装置，确保空气中微生物浓度≤5CFU/m³。
器械灭菌管理
手术团队成员需执行严格刷手消毒（氯己定乙醇溶液刷手3min），穿戴无菌手术衣及双层无菌手套，术中每2小时更换外层手套。
所有手术器械需经过高压蒸汽灭菌（134℃、5min）或低温等离子灭菌（过氧化氢循环），并采用生物监测法验证灭菌效果。
人员无菌操作规范
生命体征动态监测
采用有创动脉压监测（桡动脉置管），维持MAP≥65mmHg，每15分钟记录CVP变化，警惕低血容量性休克。
循环系统监测
术中持续监测ETCO₂（维持35-45mmHg）、SpO₂（≥95%），移植肾开放血流前调整呼吸机参数至FiO₂100%。
呼吸功能管理
使用加温毯（38℃）联合液体加温仪（37℃），核心体温维持在36.5-37.5℃范围，防止低温导致的凝血功能障碍。
体温保护措施
血管通路专项管理
中心静脉通路建立
术前超声引导下置入双腔透析导管（首选右侧颈内静脉），确保导管尖端位于上腔静脉-右心房交界处。
动脉-静脉瘘保护
抗凝方案实施
非手术侧肢体使用加压护垫，避免血压袖带压迫瘘管，术中每小时检查瘘管震颤及杂音。
肝素化阶段（ACT维持250-300秒）与鱼精蛋白中和的精准调控，移植肾血管吻合前30分钟停用肝素。
03
术后重症监护
术后需每4-6小时检测一次血清肌酐和尿素氮水平，动态评估肾小球滤过率（GFR）变化，若数值持续升高提示可能存在移植肾功能延迟恢复（DGF）或急性排斥反应。
移植肾功能实时评估
血清肌酐与尿素氮监测
每小时记录尿量，理想尿量应＞100ml/h，尿比重稳定在1.010-1.025之间；若尿量骤减或尿比重异常，需警惕肾动脉血栓或尿路梗阻等并发症。
尿量与尿比重观察
术后24小时内行移植肾超声检查，评估肾动脉血流阻力指数（RI＜0.8为正常）及静脉回流情况，排除血管吻合口狭窄或血栓形成。
彩色多普勒超声检查
排斥反应早期识别
免疫抑制剂血药浓度检测
定期检测他克莫司、环孢素等药物谷浓度（如他克莫司目标浓度5-15ng/ml），浓度过低可能诱发排斥，过高则增加肾毒性风险。
临床症状监测
密切观察患者发热（体温＞38℃）、移植肾区胀痛、血压骤升等表现，超急性排斥反应多在术后48小时内发生，需立即干预。
移植肾穿刺活检
对疑似排斥反应者行病理活检，Banff分级标准可明确排斥类型（如T细胞介导的急性排斥需甲强龙冲击治疗）。
引流液性状与量记录
术后24小时内引流液应＜200ml/d，若呈血性且量＞500ml提示活动性出血，
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